麻*为麻*科植物草麻*、中麻*或木贼麻*的干燥草质茎，主产于山西、河北、甘肃、辽宁、内蒙古、新疆、陕西、青海、吉林等地，以产于山西、甘肃、陕西、青海等地者品质为佳，称西麻*。麻*药材分草麻*、木贼麻*、中麻*三种，三者均以干燥、茎粗、淡绿色、内心充实、味苦涩者为佳。《神农本草经》谓麻*“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除塞热，破癥坚积聚”。《伤寒论》入14方次，《金匮要略》入23方次。
原文考证
最简方：甘草麻*汤、半夏麻*丸。
甘草麻*汤治“一身面目*肿”“小便不利”“脉沉”的“里水”（十四）。一身面目*肿，小便不利，提示全身性的水肿是使用麻*的重要指征。根据条下有“不汗再服”的提示，则可推测患者当有无汗或皮肤干燥。
半夏麻*丸治“心下悸”（十六），主证不明。
最大量方（6两）大青龙汤、越婢汤。
大青龙汤治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（38），其禁忌证为“脉微弱，汗出恶风者”“服之则厥逆，筋惕内润”（38），此原文提示，大剂量使用麻*的大青龙汤，发汗作用非常强烈。既然脉微弱、汗出恶风是禁忌证，则无汗、脉象有力就是必见证了。脉浮紧，就是脉象有力的一种表述。
越婢汤治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”（十四）一身悉肿，为全身性水肿提示麻*用于水肿，与甘草麻*汤主治相同。不过，本方证不是无汗，而是“自汗出”，为何也可使用麻*呢？这提示麻*配伍的技巧。张仲景治疗肿而汗出时，麻*配石膏方如越婢汤治疗“汗出而喘”（63）时，麻*也配石膏，方如麻*杏仁甘草石膏汤。可见有汗依然可以用麻*，但必定与石膏同用。
加减方：防己*芪汤、小青龙汤。
防己*芪汤条下有“喘者加麻*半两”（二），联系麻*汤治无汗而喘”（35），麻*杏仁甘草石膏汤治“汗出而喘”（63），则麻*平喘无疑。
小青龙汤条下“若喘，去麻*，加杏仁半升”（40）。喘，本应使用麻*，今不用麻*何故？推测虽喘而体弱，或心悸，或肉润动，或脉微弱者，故不宜用麻*。
仲景方根
麻*桂枝甘草：主治发热恶寒、无汗，身痛。方如麻*汤、麻*加术汤、大青龙汤、葛根汤等。参见桂枝条下
麻*附子甘草：主治无汗、水肿、关节疼痛者。方如麻*附子甘草汤能“微发汗”（）。麻*附子汤即麻*附子甘草汤加重麻*用量，治“水之为病”（十四）。桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛、身体魁羸，脚肿如脱”（五）。乌头汤治“病历节，不可屈伸，疼痛”（五）
麻*杏仁甘草：主治咳喘胸满、湿家身痛和发*。方如麻*汤治“无汗而喘”（35），麻*杏仁甘草石膏汤治“汗出而喘”（63）麻*杏仁薏苡仁甘草汤治湿家“一身尽疼”（二），麻*连轺赤小豆汤主治“瘀热发*”（）。
麻*石膏甘草：主治汗出烦躁而喘，或汗出而一身尽肿，或发热无汗而烦躁者。方如越婢汤治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”，麻*杏仁甘草石膏汤治“汗出而喘，无大热”（63），大青龙汤治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（38），小青龙加石膏汤主治“肺胀咳逆上气，烦躁而喘，脉浮者”（七）
麻*附子细辛：主治突发少阴病证，但欲寐，无汗、恶寒、脉沉或微细者。方如麻*细辛附子汤治“少阴病，始得之，反发热、脉沉者”（）。
麻*干姜细辛五味子半夏：主治咳喘而恶寒不渴者。方如射干麻*汤治“咳而上气，喉中水鸡声”（七），厚朴麻*汤治“哕做，而脉浮者”（七），小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，甘*和发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”（40），“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”（41）
麻**芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。方如乌头汤治“脚气疼痛，不可屈伸”（五），防己*芪汤加麻*治“风湿脉浮身，*重汗出恶风”见喘者，《千金》三*汤治“中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”（五）。
经方中含麻*的方剂见表5-1。
表5-1组成含麻*的经方一览表
药证发挥
麻*主治*肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者。
*肿是指面色*黯而水肿者。临床所见水肿的程度不一，有一身悉肿者，有晨起眼睑肿，下午下肢肿者，也有无明显水肿，而是面色*黯，如水肿貌者。*肺是仲景使用麻*的重要客指征。
咳喘，是咳嗽加上呼吸困难，张仲景所谓的“咳逆上气”“肺胀”。咳喘的临床特征是咳喘相关，或咳而喘，或因咳而喘。因临床多见咳喘而多痰，又称为痰喘。咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音，张仲景所谓“喉中水鸡声”（七）。*肿者的咳喘，用麻*最为适宜。
恶寒无汗而身疼痛者，是一组症状。恶寒，是不当风而有寒冷感；无汗，指皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘紧感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦，息微而脉沉迟无力；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有无汗而面目*肿、精神困顿者。由于恶寒与身疼痛均为自觉症状，所以，无汗一症的鉴别很重要。患者多无汗或少汗，并且平素不易出汗，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞。肤色多*黯，缺乏光泽。张仲景判定用药的效果，也常常以有无出汗作为标准。
仲景使用大剂量麻*强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。
*肿不是即时的一过性症状，而应当理解为一种体质状态。《金匮要略》有“湿家”之说，所谓“湿家病，身疼发热，面*而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病”，“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被，复向火……若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如胎者……渴欲得饮而不能饮”。“湿家之为病，一身尽疼，发热身色如熏*也”，“湿家，身烦疼，可与麻*加术汤发其汗为宜”。参照“湿家”的特征，著者提出“麻*体质”的概念。
所谓“麻*体质”，即容易出现麻*证的体质类型：患者体格粗壮，面色*黯，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。易于鼻塞、气喘。易于水肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。食欲好，无腹痛腹胀，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。临床使用麻*或麻*剂，应注意麻*体质是否存在。如果体格羸瘦、唇红咽肿，脉象数促者，虽无汗也不能用麻*。否则会导致心悸动、汗出过多甚至虚脱织，次须等不良反应。
麻*配桂枝则可减轻麻*让人烦乱、心悸等不良反应。桂枝甘草汤所治的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，与过服麻*的反应是一致的所以，配伍桂枝的麻*方应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻*的处方。《伤寒论》对麻*、桂枝比例为3：1的大青龙汤反复叮嘱服药不宜过量，而对比例为3：2的麻*汤则未作如此交代。
此外，麻*配*芪可能有助于退肿和治疗身痛。如水肿而喘者，*芪、白术甘草配麻*方如防己*芪汤；身痛而肿者，*芪、乌头、芍药配麻*，方如乌头汤。
麻*虽能发汗，但有汗不避麻*。汗出而肿者，或汗出而喘者，均可用麻*配石膏。不过，应该辨别患者的体质。
仲景使用麻*有多个剂量段。6两：用于水肿及天汗，但多配石膏，方如大青龙汤、越婢汤。3-4两：用于咳喘、无汗身痛，方如麻*杏仁甘草石膏汤、小青龙汤、射干麻*汤、厚朴麻*汤、。麻*汤、葛根汤、乌头汤等。2两：或与附子、细辛配伍，治疗脉补沉的无汗、水肿等，方如麻*细辛附子汤、麻*附子汤等；或与连翘、杏仁等同用，治疗发*，方如麻*连轺赤小豆汤等。至于用于湿家的肤痒或身体痛等，则麻*用量更少，只有半两或1两。可以说，麻*的用量比较灵活，与主治疾病、配伍、煎服法、体质等均有关系。
有报道说，麻*的中*量为30-45g。麻*用量过大或误用，易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作、血压升高等，严重中*时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷及排尿困难，惊厥等，可死于呼吸衰竭和心室颤动。根据仲景药证及本人经验，以下几种情况慎用麻*：①肌肤白皙、有上冲感，易烘热、汗出者；②脉弱无力者；③平素易头晕、目眩、心悸、失眠、烦躁不安者；④高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤放化疗期间；⑤极直不度消瘦者。
麻*久煎可减轻不良反应。仲景用麻*多先煎并去上沫，这一煎法值得研究。*大龙证
常用配方
（1）麻*15g，杏仁15g，甘草5g（《太平惠民和剂局方》三拗汤）
应用：此为止咳平喘的基本方。虽非仲景方，但确是仲景常用配伍，故应作经方看待。支气管炎、支气管哮喘、肺炎多用本方。咳喘而咽喉充血、身热有汗者，加生石膏30g、连翘30g、*芩15g。腹胀、恶心者，加姜半夏15g、厚朴15g。如痰多呈泡沫样者，加干姜10g、细辛5g、五味子10g
（2）麻*15g，杏仁15g，甘草5g，桂枝10g（《伤寒论》麻*汤）
应用：本方是发汗平喘剂。可用于恶寒无汗为特征的感冒发热、脑梗死、肥胖症等；无汗而喘为特征的肺炎、支气管哮喘、支气管炎、花粉症等；无汗身痛性疾病，如感冒、关节炎、肩周炎、坐骨神经痛等；以皮肤干燥无汗为特征的皮肤病，如银屑病等。患者体型比较壮实，心功能无异常者比较适用。
（3）麻*10g，附子10g，细辛5g（《伤寒论》麻*细辛附子汤）
应用：本方是止痛兴奋剂适用于感冒、坐骨神经痛、关节痛、心血管病见无汗恶寒、身体疼痛、脉沉者。本方可提高心率，可用于治疗病态窦房结综合征，可加干姜、*芪、肉桂、甘草等。也可用于治疗虚人感冒，多见恶寒无汗、发热、周身疼痛精神萎靡、面色晦黯者，服药后常可微微汗出，病情可迅速本方治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘突岀症为适宜，并可加入干姜、芍药、甘草等。麻*量在10g以上，芍药30以上，用队后须避风、服第一剂时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效者常常三五剂内见效。本人经验，本方加干姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的，口感也较好。
（4）麻*15g，杏仁15g，甘草10g，石膏40g（《伤寒论）s0麻*杏仁甘草石膏汤）
应用：本方是清热平喘剂，也能用于治疗变态反应性疾病。如肺炎、支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、结膜炎支，等。其辨证要点在舌红、有汗。
（5）麻*10g，连翘15g，杏仁15g，赤小豆30g，桑白皮15g，甘草5g，生姜10g，大枣12枚（《伤寒论》麻*连轺赤小豆汤）
应用：身*、水肿小便不利者可用之。皮肤病见瘙痒、分泌物较多者，肾炎见伴有水肿、脓疱疮、扁桃体脓肿者，风湿性关节炎见关节肿痛、水肿者均可使用。
（6）麻*30g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，石膏40g，生姜15g，大枣10枚（《伤寒论》大青龙汤）
应用：本方具有较强烈的发汗作用，常用于病*性感冒出现的恶寒发热、皮肤干燥，患者体质较壮实者。
（7）麻*15g，乌头10-20g（以蜜-m先煎30分钟以上）*芪15g，芍药15g，甘草15g（《金匮要略》乌头汤）
应用：本方是镇痛剂适用于骨节肿痛甚剧，屈伸不利，水肿，四肢厥冷而脉沉紧者，多用于关节炎神经痛、寒疝腹痛。
（7）麻*10g，大*10g，防风10g，连翘20g，薄荷5g，芒硝5g，栀子10g，*芩10g，石膏30g，川芎10g，当归10g，苍术10g，白芍10g，荆芥10g，桔梗5g，滑石15g，甘草5g，生姜5片（《宣明论方》防风通圣散）
应用：本方是表里双解剂，多用于皮肤病，往往汗出而大便通畅，皮肤的痒疹也随之消散。除痒疹以外，还可用于面部蝴蝶斑、扁平疣、湿疹等皮肤病。日本汉医尚用本方减肥。本方有成药出售。
文献摘录
《本经疏证》：“夫柴胡主之寒热日往来寒热、休作有时；则麻*所主之寒热，一日二三度发、日再发者有别矣。柴胡证则不恶寒但有微热，麻*证则无热而但恶寒，知此则两证之异昭昭然无可疑矣。”
《药征》：“麻*主治喘咳、水气也。旁治恶风、恶寒、无汗、身疼骨节痛、一身*肿…为则尝试麻*之效，可用之证，而用之汗则出焉。虽当夏月而无洒洒不止之患，仲景氏言服麻*后，覆取微似汗，宜哉！学人勿以耳食而饱矣。”
｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇