前言
中国医药发展到明清(—年)时,可以说已经达到了顶峰。到了近代,尤其是20世纪50年代至80年代前期,中国医药与现代医学的理念、诊断、治疗措施相互融合、相互理解、相互包容和互为补充的实践,从根本上树立起了现代中医药学的旗帜。
按照现代科学理论,任何一门学科的发展过程,总要经历准科学、前科学、常规科学、后科学4个阶段,当然,这是指同一层次而言。相当部分学科还要经过不同层面的发展,如古代科学层面、近代科学层面、现代科学层面,或者传统科学层面等。在中医形成到常规科学、现代科学层面的进程中,稍加留意,便可发现在构成实践检验、补充科学体系的重要元素之一——著名中医实践家们,他们临床遣方用药,每个人都有自己的一套习惯、路数,医院校统编教材《中医内科学》主编印会河先生所说:“名医也好,老中医也好,实际临床上习惯用的方子,不过十余张。”
在年“非典”期间,中国中医科学院老一代著名中医临床家谢海洲、余瀛鳌先生等一批学者,就名老中医的习惯用方以及经过无数次实践证明真正是行之有效的方药,其使用的指归、目的、方法、加减以及其中的“奥妙”、“奥秘”、“诀窍”,专题进行过一番研讨,笔者与参会的几位学长、学兄形成了本书的构思初衷。于是,在年12月,本书的几位主要参编人员,确定了以年出生的“北京四大名医”之首萧龙友先生为始,将汪逢春、徐小圃、施今墨、孔伯华、曹炳章、吴棹仙、余无言、朱小南、袁鹤侪、祝味菊、张菊人、蒲辅周等余位医家的家传方、祖传方、验方和临床习惯使用的经验方药,在大类上予以归纳和梳理,风格上可能稍有异同,在整体上不强求“一个面孔”和表面形式上的一致,从实际出发,尊重历史,尊重原貌,尊重原著、原人、原方、原案的编撰原则,编写了《著名中医临床家惯用方精选》。
本书为第3分册,介绍了盛国荣、孙朝宗、孙鲁川、邵长荣、沈绍九、沈绍功、沈仲圭、万友生等25位著名中医临床家的临床惯用方,且每方都附有学习和运用体会。
本书的引用资料来源广泛,绝大多数都是参编者多年的笔记或出自诸多相关期刊资料。本书出版之际,许多选摘文献与原作者取得了联系并得到授权,有的因邮路障碍或地址失详,尚未得到原著作者授权,一旦取得联系,其权益与原著作者、出版者共享。另,书中的不妥之处,还希望得到读者诸君的不吝指教。编著者年5月
盛国荣临床惯用方
盛国荣,福建省南安人。生前系福建中医学院终身教授、主任医师,厦门大学海外教育学院名誉院长、兼职教授,厦门苏颂学术研究会会长,《中医药通报》编委会名誉主任,福建省中医学会副会长,全国高等院校中医专业编审委员,福建省教授、副教授职称评委,新加坡同济医药研究学院客座教授,厦门国际中医培训中心客座教授,菲律宾中国养生学院名誉院长,马中厦大中医学院名誉院长,印尼盛国荣中医药学院院长,香港中医诊疗院名誉院长,医院名誉院长等。并历任厦门市人大代表、*协常委,福建省人大常委、*协委员及全国*协第五、第六届委员。
1.高血压惯用方
盛国荣先生治疗原发性高血压,常选用不同利水降压中药,而收事半功倍之效。认为利水降压的中药具有清除患者体内的水湿瘀积、通畅血脉调节气血之能,其中有些药物尚有降血脂、降血糖之效,所以没有西药利尿剂所引起的低血钾、高血脂、高血糖等不良反应。(1)平肝利水、息风方:用于高血压头目眩晕,头涨而红,心烦不寐,口苦肢麻,大便硬结,小便短少,舌红苔*,脉弦,肝阳上亢。处方:地龙、生地各20克,夏枯草、钩藤各15克,白蒺藜、白芍、丹皮、天麻、车前子、茯苓、枸杞子各10克,甘草3克。(2)泻火以平肝,利水以清胃方:用于高血压,头晕肢麻,胸闷痛,牙龈水肿疼痛,夜寐不宁,噩梦纷纭,口干口臭,大便硬结,小便短赤,舌红苔腻,脉弦滑,肝胃火盛,湿热盘踞。处方:龙胆草6克,菊花、*芩、车前子、泽泻、钩藤、生地各10克,地龙、葛根、夏枯草各20克,甘草4克。(3)健脾渗湿,利水通经方:用于高血压头重头涨,晨起尤剧,纳少口淡,便溏溲短,舌淡胖,苔白滑,脉濡,湿浊阻滞经脉。处方:桑枝、车前子、蚕砂各15克,茯苓皮、薏苡仁各30克,泽泻、秦艽、木瓜、白术、陈皮各10克,乳香、没药各6克,甘草4克。(4)健脾气,利水渗湿方:用于高血压,眼睑、下肢水肿,头重涨痛,视物昏花,胸闷气喘,动则尤甚,脘胀纳呆,小便短少,大便溏薄,舌淡胖、苔白滑,脉细弱,中土疲惫,湿浊不化。处方:玉米须60克,带皮茯苓、赤小豆、薏苡仁各30克,*参、白术、泽泻、车前子各15克,砂仁、怀牛膝各10克。(5)活血通络,祛风利湿方:用于高血压,半身手足不遂,言謇语涩,颜面黧黑、浮肿,行动迟钝,手指关节肿胀伴疼痛,夜寐欠安,大便秘结,小便频、数量少,舌质黯晦、舌体胖齿痕,舌苔白厚腻,脉弦滑尺弱,湿阻血瘀,隧道不通。处方:益母草、钩藤、蚕砂、地龙各15克,乳香、没药各7克,赤芍、天麻各10克,蜈蚣2条,全蝎2克,磁石、石决明各30克(先煎),琥珀6克(研末,分2次冲服)。(6)滋补肝肾,潜阳方:用于高血压,头晕头痛,行走时有飘浮感,半身麻木,心烦不寐,腰酸耳鸣,胸闷善太息,大便溏薄,夜尿频数,舌暗红、淡胖,苔少,脉沉细弦,肝肾阴虚,风阳上扰。处方:桑寄生、生地各20克,牛膝、白芍、钩藤各15克,秦艽、当归、川芎、枸杞子各10克,磁石、龙骨、牡蛎各20克(先煎),甘草4克。(7)益气通阳,调气化湿方:用于高血压,头晕目眩,胸闷气短,心悸心慌,寐差健忘,腰膝酸软,手足麻木欠温,大便溏,溲频数,舌淡胖苔白,脉细数,元气亏虚,胸阳不振,水湿内停,升降失调。处方:*参、炙*芪、炒酸枣仁、丹参各20克,怀牛膝、薤白、杜仲各10克,葶苈子、石菖蒲、天麻各8克,龙骨、牡蛎各15克(先煎)。
学习和运用体会
地龙功能清热平肝,通络利水,“主大热狂烦及小儿小便不通”(《本草纲目》);夏枯草清肝散结,能“补养厥阴血脉,疏通结气”(《本草通玄》)。苦寒之品*芩、龙胆草以清肝胃之实热,利水而除湿,*芩“苦寒能除湿热,所以小肠利而水自逐,源清则流洁”(《本草经疏》);龙胆草则“功专于利水,消湿”(《本草新编》)。现代研究证实,此二药对麻醉动物均有降压作用。*芩尚有利尿作用,以*芩苷最强,其醇提取物及煎剂亦有利尿作用,此外,*芩还有降血脂之功效。茯苓皮性味甘淡,功能利水消肿,能“行皮肤之水”(《医林纂要》);车前子甘寒,功能利水、清热、明目,“能去肝中风热”(《药性论》)。药理研究证实,车前子可降低麻醉犬、猫血压。盛国荣先生认为对于脾湿壅滞、痰湿瘀阻经络之高血压患者尤为适用。赤小豆、玉米须性味甘平,功能利水祛湿,平肝泄热。现代研究证实,玉米须对人或家兔均有利尿作用,可增加氯化物排出量,其煎剂静注有显著降压作用,且有降血糖之功,两者合用对肾性高血压效果尤佳。唯其性味平淡,临证需用较大剂量,方能奏效,盛国荣先生常用30~60克。琥珀、益母草均入心、肝经,功能活血祛瘀,行水安神,其中“琥珀属阳,今古方用为利小便,以燥脾土有功,脾能运化,肺气下降,故小便可通”(《本草衍义补遗》),益母草则“消水行血,去瘀生新”(《本草求真》)。牛膝、桑寄生为主药,两药均入肝肾经,功能补肝肾、散瘀血、通经络。张锡纯认为牛膝性善下行,“善治淋疼,通利小便”;盛师认为桑寄生乃得桑树精英,尤胜于桑,其补肝肾、通血脉之功效卓著。药理研究证实,两药对麻醉猫、犬均有短暂降压作用,具有扩张外周血管及舒张冠状动脉之作用。其中桑寄生所含之萹蓄苷有利尿作用,如增加剂量则作用显著,临床上盛国荣先生每每用15~30克。人参、*芪性味甘温,功能补气生津,益卫利水。现代研究证实,大剂量人参及多品种的*芪均可使血压明显下降,血管扩张,并有降低血糖之效。此外,*芪尚有利尿及使钠排出量增加的作用,且持续时间较长。盛国荣先生常以参、芪相伍治疗元气虚弱,水湿内踞之高血压患者。
2.癌症惯用方
片仔*(每次2分,日3次),白花蛇舌草、半边莲、紫草、沙参、麦冬、吉林白参。
学习和运用体会
本方用于癌症术后转移,颈、腋下、锁骨窝均触及硬肿的淋巴结,精神委顿,瘦骨嶙峋,动则气喘,语声低微,胃纳欠佳,发烧,舌质红绛,苔少光剥,脉细数无力,热*互结,气阴两伤。片仔*有香窜竭阴之弊,常需配以养阴之品,癌症晚期又多气阴两虚,故临证时应佐以益气养阴以补偏救弊。
3.髋关节结核惯用方
北细辛15克,花椒12克,川附子6克,酒当归、桂枝尖各9克,生地*、怀牛膝、生白芍各15克,生姜3克。
学习和运用体会
本方为温经散寒,活血通络方,用于髋关节结核,下肢疼痛、步履困难,患部肤色不变,压痛明显,平素四肢不温,纳食呆滞,小便清长,舌淡苔白厚,脉沉紧,阳虚之体,寒湿客于经络,气血阻滞。髋关节结核属祖国医学的“痨瘵”、“虚损”等范畴,其治常以甘寒养阴为大法。盛国荣先生在长期临证中注重辨证,有是证则用是药,本例系阳虚寒湿阻滞经络,故重用细辛直入厥阴、少阴,药至效获。
4.痹证惯用方
活血通络,养血舒筋方:手足关节疼痛酸楚,每逢气候变化或潮湿而加重,腹痛,面色萎*,舌淡苔薄,脉细濡,血虚经络失养,风湿客于筋脉。
当归、川芎、乳香、没药各10克,*芪、白芍各15克,威灵仙、秦艽各6克,薏苡仁30克,全蝎3克,蜈蚣2条,共煎汤,去渣服。
学习和运用体会
盛国荣先生在治疗这类疾病时,常配合白芍、川芎、当归等养血和营之药,意寓于“治风先治血,血行风自灭”。并常在养血益气的基础上,加用乳香、没药等活血祛瘀,配用虫类祛风通络。一般使用虫类药物多有中*之虑,不敢重用多用,而盛国荣先生却能掌握“常”与“变”,常二三味虫类药物并用,疗效显著。他说,蜈蚣辛温入肝经,性善走窜,有搜风定搐,治痛疗惊,消散肿*等作用。但必须药病相当,权衡轻重。若发生中*者,可用蚯蚓、桑白皮煎汤服而解。由于他擅长运用虫类药物,临证经验丰富,常常妙手回春。
5.反胃惯用方
太子参、麦冬、麦芽各12克,代赭石15克,枇杷叶、姜竹茹、赤茯苓、*芩各9克,陈皮6克,生姜4.5克,甘草3克。另用西洋参3克,炖服。滋养胃阴,和中降逆,用于食入则吐,四肢无力,腹胀,口渴,大便不通,舌绛苔少,脉微如丝,脾胃气阴两虚,升降失宜。
学习和运用体会
反胃,王太仆有“食不得入是有火也,食入反出是无火也”之说,盛国荣先生治此反胃,不拘泥此说。呕吐时久,胃阴耗损,升降出入失宜,食入则吐,水谷精微变化无源,胃气亦虚,故用竹茹以滋养胃阴,西洋参以清补降逆,常用本方治疗反胃,数剂则病已减半。再宗此法,灵活施治病日有起色,不仅痛疾已解,且体健如初。
6.崩漏惯用方
温补脾肾之阳,活血祛瘀方:*参、*芪、熟地各15克,淫羊藿、当归、艾叶、肉苁蓉、益母草、枸杞子、杜仲各9克,制附子、黑姜各6克。另以藏红花3克和猪肝适量炖服。用于崩漏,经色淡红,少腹时感冷痛,精神疲惫,面色苍白,肢末不温,腰酸腿软,大便溏泻,小便清长,舌质淡边紫苔白,脉沉细涩,脾肾阳衰,虚寒夹瘀,方取右归饮加减。
学习和运用体会
崩漏,临症表现少腹冷痛,四肢不温,舌淡脉沉细,乃阳虚之证,因阴血亏损,久必致阳衰,盛国荣先生认为少腹冷痛是本案辨证的重要依据。冲任之脉起于少腹之胞中,而肾为冲任之本,今肾阳虚则冲任不固,而见少腹冷痛再参之余症、脉舌而断为脾肾阳虚,方取右归饮加减。然离经之血,停蓄胞宫,瘀积不散,故见舌边色紫,脉涩,病属虚中夹瘀,治疗中另以藏红花和猪肝炖服,取红花能活血祛瘀,推陈出新,取猪肝以脏补脏之义也。
7.热证惯用方(1)白虎汤:石膏、知母、甘草、粳米。清热生津。用于形体虚胖,高热面红,精神疲惫,烦躁难眠,食欲不振,口干舌燥,苔薄*偏干,小便短赤,大便数日一行,脉弦数。证属气分高热,阴津亏损。拟清热解*,养阴生津。用粳米15克合生石膏60克先煎去渣,用此汤液煎下药:知母、地骨皮各10克,沙参、石斛、金银花各16克,麦冬13克,怀山药20克。
学习和运用体会
盛国荣先生云:“此证乃热羁气分,阴津已伤,正虚邪实。而气分实热多因阴液耗伤所致,故病情反复,余热难清。白虎汤甘寒清气,直折气分热邪,亦不伤阴,故可重用石膏,取其清泄阳明气分蕴热,伍以金银花散热解*,配以沙参、麦冬、石斛、玉竹等滋阴之品,共奏清热解*养阴之功。继以健脾益气,养阴生津之品清其余热,阴液复则诸症悉愈。”凡药力不足部分,采取加味补足。如本例用白虎汤,其扶正养阴之力不足,故加滋阴之品,以助祛邪扶正之功。(2)白虎加人参合清络饮:西洋参5克(另炖冲服),生石膏60克,水5碗合怀山药16克,先煎30分钟去渣,将汤分两次煎下药:知母、丝瓜络、板蓝根各16克,丹皮、麦冬、玄参各10克,太子参30克,西瓜翠衣60克。用于高热,形体虚胖,面色嫩红,短气懒言,眼花心悸,畏风,食减便干,溲短赤,唇干,舌燥,质淡边红有瘀点,脉沉弦而数。主治气营两伤,暑热伤阴,治宜解暑清热,养阴凉血。
学习和运用体会
盛国荣先生认为,阳明为多气多血之经,气分邪热能波及营血,耗伤阴精。当气分热邪已解,仍有气阴两伤之证。若治气分实热证,多用清气退热,直捣其邪,若热势渐退,余邪未清,应佐益气养阴活血之品。本虚标实,运用急则治标,缓则治本的原则,在正虚邪实的情况下,先祛其实,后补其虚,扶正不留邪,祛邪而不伤正。(3)麻杏知冬汤:麻*8克,苦杏仁12克,知母、冬瓜仁、紫苏子各10克,莱菔子16克,生石膏60克,鱼腥草、苇茎各30克,粳米20克。先煎石膏、鱼腥草、苇茎、粳米,去渣纳余药再煎。用于急性支气管哮喘,面色潮红,胸闷咳嗽,喘促,喉间有哮鸣声,痰黏而*,不易咯出,口干舌燥,喜冷饮,胃纳欠佳,大便秘结,小便短。拟清热化痰,宣肺降逆。
学习和运用体会
本方对急性哮喘证常有治验,指出中焦脾胃病以“实则阳明,虚则太阴”,阳明主热,胃火灼盛,可炼液为痰。热痰胶固,滞于肺道,气失宣降可致喘哮频发。(4)白虎加人参汤加减:白人参、天花粉、葛根、金银花、知母、麦冬、玄参各10克,*芪、怀山药各20克,芡实16克,乌梅、五味子各8克,生石膏60克(另包)。先煎石膏去渣,将汤分两次煎上药。用于糖尿病,精神疲惫,口干喜饮,消谷善肌,多尿,头晕乏力,耳鸣腰酸,多梦,消瘦,舌红苔*,脉细数,烦渴多饮,小便数而量多。证系燥热伤阴,气阴俱损。取法清热益气养阴。
学习和运用体会
消渴一证,以中消居多,盖因阳明胃热,化燥伤阴,且壮火食气,故见有气阴两伤。消渴证多用人参白虎汤配滋肾养阴及升阳益胃之葛根、*芪、金银花等,以清热泻火,益气养阴,使燥热解而阴津自复。其中,金银花一味,《辨证录》云:“银花治消渴,且善滋阴,一味而两用也。”
8.痹证常用九方(1)痹证方一:桑枝20克,防风、羌活、连翘、*芪各10克,细辛3克,薄荷、甘草各4克,生姜3片,连翘、秦艽各10克。适用于肢体关节疼,游走不定,关节屈伸不利或见恶风发热等表证,舌苔薄白,脉浮,证属行痹者。(2)痹证方二:川乌、防己、当归各10克,*芪、赤小豆各20克,花椒8克,独活、细辛各6克,甘草4克。适用于关节疼痛较剧烈,痛有定处,遇寒加剧,不可屈伸,痛处皮色不红、不热,苔白滑,脉弦紧,证属痛痹者。(3)痹证方三:忍冬藤30克,桑枝、地龙、石膏、滑石各20克,*芩、知母各10克,羌活、乳香、没药各6克,甘草4克。适用于关节疼痛,局部灼热、红肿,得冷则舒,痛不可触,小便短赤,大便坚或秘结,舌苔*燥,脉滑数,证属热痹者。(4)痹证方四:秦艽、防己、桑枝、苍白术各10克,蚕沙、薏苡仁各20克,茯苓皮、滑石各30克,甘草4克。适用于关节重著、肿有定处,肌肤麻木不仁,肢体因重不舒,舌苔白腻,脉濡缓,证属着痹者。另桑枝、*芪、桑寄生各20克,赤小豆、茯苓皮各30克,防己、苍白术、猪苓、泽泻各10克,甘草4克。适用于着痹患者,而见水湿潴留,颜面及四肢浮肿,肢体肿胀困顿,小便短少,大便溏薄,舌淡体胖齿印,苔厚腻或滑,脉沉滑或沉细。(5)痹证方五:*芪、桑寄生各20克,穿山甲、鸡血藤、赤芍各15克,当归、桃仁、红花、乳香、没药各6克,甘草4克。适用于痹证日久,瘀血内停,关节疼痛顽固不愈,入夜尤甚,或关节肿大变形,活动不灵,或局部青紫挤斑,面色晦暗,舌质青紫或有斑,舌腹静脉怒张或腭黏膜征阳性,脉沉细涩。(6)痹证方六:*芪、鹿角霜各30克,桂枝、制附子、白芥子、赤芍、白芍各10克,炮姜6克,甘草4克。适用于寒湿、痰凝瘀滞络道,经脉循行不畅,症见肢节挛痛,不能屈伸或局部麻木不仁,冰冷不温,患部漫肿,不红不热,或兼有咳痰稠黏,舌淡胖苔白滑,脉沉滑或细紧。(7)痹证方七:*参、*芪、鸡血藤各15克,熟地、天麻、川芎、当归、赤芍、白芍、木瓜各10克,薏苡仁30克,甘草4克。适用于痹证日久,风寒湿邪未净而营卫气血空虚。治疗应以益气养血为主,祛邪舒筋为辅。(8)痹证方八:桑寄生、熟地、枸杞子各20克,续断、牛膝、杜仲、木瓜各10克,白芍、狗脊各15克,甘草4克。适用于痹症日久,肝肾虚损,筋脉为之不利而症见头晕目眩,耳鸣腰酸,筋骨活动不利或动则关节作响等。(9)痹证方九:生姜汁30克,乳香、没药各10克,木鳖子(去壳)10枚,蓖麻仁(去壳)12粒,川花椒20克,樟脑10克,白芥子20克。痹证每多致使关节筋络疼痛酸楚,活动受阻,恒给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。所以迅速解除患者局部痛苦,也为治痹当务之急,可配合针灸治疗。上药各研细末,用姜汁调匀,以凡士林或黏香适量搅匀,摊膏。用法将膏药烤暖贴患处,12小时换药1次。
9.慢性肾炎惯用方
盛国荣先生认为“慢性肾炎”常与风寒湿邪之*反复入侵有关,以肺脾肾不足为内因,内外交感,互相召应,久病迁延,可累及多脏多腑,最终导致正虚邪实,脏腑衰败,浊*滞塞。所以证候常变化多端。(1)地附羊藿白术汤:熟地18克,制附子、淫羊藿、炒白术、大腹皮各10克,车前子14克,茯苓皮、薏苡仁各20克,砂仁7克。用于慢性肾炎,面色苍白,唇淡无华,全身浮肿,下肢尤甚,按之没指,神疲懒言,自觉头目昏花,腰酸耳鸣,胸闷恶心,口苦而干,但喜热饮,纳差腹胀,溲清便溏,遗精,舌质红,苔白厚而干,脉沉细无力。脾肾阳虚,阴液亏损。
另用西洋参、麦冬各3克,五味子5克。水煎代茶饮。
学习和运用体会
脾肾阳虚,阳损及阴,阴液亏损的证候,治疗上较为棘手,温阳则有耗阴之虞,养阴势必徒增腹胀,因此临证用药处方须刻刻权衡温阳与养阴之利弊,使其恰到好处,此乃治疗本病之关键。方中既有温阳补气之附子、淫羊藿、白术等,又有养阴清热之熟地,选药精当,配伍默契,动静结合。(2)蝼蛄猪苓*参汤:*参、白术各10克,泽泻8克,川附子6克,盐蝼蛄5个,猪苓6克,车前子14克,另肉桂粉1克(冲服)。用于慢性肾炎,面色晦暗,精神疲乏,唇淡无华,全身浮肿,下肢尤甚,按之不起,腹大如鼓,按之坚实,舌红苔薄白,脉虚数。
学习和运用体会
审证求因,标本兼治,在治疗过程中紧紧扣住以下主要环节——以桂、附、参、术温补脾肾治其本;以猪苓、泽泻、车前渗利困脾之水湿治标,沉疴痼疾,可霍然而解,正体现中医辨证施治之伟绩。盛师临证擅长使用动物药物,恒见其使用蝼蛄治疗腹胀水肿之症。蝼蛄,一名土狗,始载于《神农本草经》,具有通经逐水,利大小便之能,其性急具趋下之功。张石顽尝谓“蝼蛄性善钻穴,取以治水最效”。清·董西园《医级》载有土狗散方即以本品单味焙干为末,白汤调服,以治水肿胀满阳水实证。盛师认为本品乃治标之药,且有小*,临证应用当权衡虚实之偏颇而酌选补脾培中之剂,相伍为用,方能收到事半功倍之效。(3)归芍泽泻汤:当归、白芍、泽泻各9克,茯苓、合欢皮各15克,苍白术、沙参各12克,柴胡6克,玉米须30克。用于慢性肾炎,咳嗽痰稠,不易咳出,低热口干,虚烦不眠多梦,饥不思食,胸胁胀闷,头晕身重腰痛,精神疲倦,尿短而频。肤肿发亮,按之下凹,应手浮起,肌肉尚实,舌质红绛,中有小铜板大的镜面舌苔根*腻,脉弦细,肝脾失调。
学习和运用体会
慢性肾炎多属虚证,病变脏腑多涉及脾肾,治疗重点多以温补脾肾为主,此乃其常法也。有些病例,经长期温补脾肾、温化水湿治疗而罔效,临证表现肝郁化热伤阴之证,盛师紧紧抓住这一现象,果敢采用疏肝清热、健脾养阴之法,投以逍遥散加减,使肝疏而脾健,热清而阴生,虽不治肾而实亦以治肾为目标,此乃变法也。正所谓“规矩在手,变化从心”。(4)茵银猪苓泽泻汤:茵陈、金银花、猪苓、泽泻、大腹皮各10克,车前子、茯苓皮各20克,砂仁、神曲、陈皮各6克,姜片3片。另取薏苡仁20克,玉米须30克,先煎后以汤代水再煎上药,每日1剂。西洋参10克,麦冬9克,五味子5克,水煎代茶服。扶正祛邪,利水消肿,用于慢性肾炎,发热烦躁,腹胀腹泻,恶心呕吐,皮肤瘙痒,浮肿加剧,面色苍白,唇淡无华,语言低微,呼吸急促,烦躁不宁,动则喘促,舌红苔薄*,脉数。脾肾衰败,浊*内盛。
学习和运用体会《证治汇补》云:“关格者,既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕吐,因浊邪塞塞,三焦正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生呕吐,阴阳闭绝,一日即死,最为危候。”患者若果脾肾双虚,久而衰败,因虚致实,浊*涩塞,形成恶性循环,危在旦夕。攻下恐其伤正,护正虑其邪盛,治疗颇为棘手。盛国荣先生以扶正为主兼以祛邪。方中生脉散以培补元气,茵陈、金银花清除浊*。因病情错综交杂,水积虽久,倘徒然退水,唯恐水退堤决或沟渠堵塞而反不畅,正是欲速则不达。用药谨慎,既有渗湿利水之大腹皮、猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁、玉米须,又有健脾理气之腹皮、砂仁、神曲、陈皮,尚伍温运中州之姜及益气护阴的生脉散。真乃“用药如用兵”。终使生机渐复,步入坦途。
10.头痛惯用方
盛国荣先生认为头痛乃临床常见症,可见于多种疾病之中,中医辨证恒以外感、内伤而分治之。外感头痛时间短暂,每随外邪的疏解而消失。至于内伤头痛则其病因错综复杂,兼夹相交,其病程缠绵日久。
处方:川芎、羌活、白芷、菊花、蔓荆子、葛根、天麻、白芍、甘草。
学习和运用体会
全方辛散而不温不凉,疏风祛湿而不燥,升阳兼清降,养血兼息风,充分体现“医头痛勿忘治风,平肝升清复降浊”立法的主导思想。头痛之疾,唯风可犯,而所谓“风”者则有内风、外风之别,临证务须先辨明外感风邪或内伤风气,然后辨证施治方可无犯虚虚实实之虞。诊治头痛应紧紧抓住“风”与“浊”两字,然后细心辨析症状,分辨风邪之内外,正邪之偏颇,斟酌痰浊、湿邪、疲血之迥异,则头痛之因可了如指掌。治疗头痛处方用药一者勿忘治风,头痛自有多因,然古方中每用风药,盖高巅之疾,唯风可到,所以,无论外感风寒湿者,或内伤之血虚生风、肝风内动之头痛,均需以祛风为治,或者发表驱风散邪,或者养血平肝以息风,两者清痰湿、滞血,升清阳降浊阴。临证只要辨明风邪之内外,浊邪之性质,迎刃而攻之则头痛之疾可解。
11.胃脘痛常用十方
盛国荣先生认为“百病皆生于气”,尤其阳明为多气多血之经,乃人身升降之枢纽,为仓廪之官,主纳食消谷,盖胃察冲和之气,稍有偏胜,每易成病,古人有“六腑以通为用”之说,治疗胃脘痛则以“通则不痛”而立论。盛国荣先生尝云:“通之之法……虚者补之,寒者温之,气陷者升之,气郁者舒之,火热者清之,湿阻者化之,食滞者导之,痰凝者开之,血瘀者行之,气逆者降之,皆通之之义也,倘然拘于泄下为通则差矣。”临症强调治疗胃脘痛必须掌握行气疏通之法,即使属于脾胃虚弱之胃脘痛,也须“补中寓疏”或“疏中寓补”。因此对理气药的选择独具匠心,处方喜用花类药以行气解郁,认为此类药别具芬芳之味,轻灵之性,和胃悦脾,常辨证选用川朴花、扁豆花、玫瑰花、旋覆花、红花、绿梅花、葛花等以治疗胃脘痛,每收卓效。对于某些顽固性胃脘痛,则根据“久痛入络”选用虫类诸药,如全蝎、九香虫、地龙等品以通络止痛、搜风解痉。当然,临床上仍须辨证施治。(1)胃痛效方一:*参、*芪各15克,茯苓、山药各12克,白扁豆、莲子各10克,砂仁、陈皮各6克,凤凰衣、炙甘草各4克。健脾补气,适用于脾气虚弱,运化失健。症见胃脘隐隐作痛,得食或揉按则舒,纳食衰少,面色萎*,形瘦口淡,大便溏薄,舌质淡,脉细弱。(2)胃痛效方二:川椒、川朴花、高良姜、吴茱萸各6克,干姜、甘草各4克,白芍、肉豆蔻、茯苓各10克。温中理气,适用于寒凝中宫,气机不展。症见胃脘疼痛较剧,得热稍减,泛吐清水,喜食炙炖辛热之味,舌淡苔白滑,脉弦紧。(3)胃痛效方三:*参、*芪各45克,白术、茯苓、枳壳各15克,升麻、柴胡、砂仁各6克,石斛、白扁豆各10克。补阳升气,适用于脾胃阳虚,升提无力致络脉松弛,胃腑维系失固。症见胃脘隐痛绵绵,其痛如坠,久立或劳累加剧,纳少无味,胀闷不消,体重肢困,怠惰嗜卧,舌淡苔少,脉细弱。(4)胃痛效方四:百合30克,麦冬、玉竹、石斛、茯苓、白芍各10克,乌药、五味子各6克,甘草3克。养阴益气,适用于脾胃气阴虚损,阴亏气燥。症见胃脘缓缓作痛,饥时尤甚,知饥而纳少,烦渴,便秘,舌红绛少苔,甚者光剥,脉细弦。(5)胃痛效方五:柴胡、枳壳、绿萼梅各6克,玫瑰花、佛手、川楝子、生麦芽各10克,茯苓、丹参各12克。舒肝畅气,适用于忧思恼怒,肝郁气滞,木失条达,横逆侮土,土失疏泄。症见胃脘痛每于情绪佛郁而发,伴攻痛连胁,嗳气频频,苔薄白,脉弦。(6)胃痛效方六:吴茱萸3克,*连、枳实、扁豆花、茯苓、马蹄金各10克,陈皮、大*(后下)各6克。泻火清气,适用于肝郁化火,犯胃伤脾,或素嗜辛辣之物而致胃火炽盛。症见胃脘痛剧,口干口苦,泛酸嘈杂,心烦易怒、多食易饥,食则痛甚,大便干秘,舌红苔*,脉弦数。(7)胃痛效方七:茯苓、薏苡仁、白术各15克,佩兰、陈皮、干姜各8克,葛花、枳壳各6克。化湿调气,适用于湿邪盘踞中焦,脾胃之气阻滞不调。症见胃脘痞闷绵绵作痛,口淡乏味,食欲不振,嗳气便溏,肢软困乏,苔白厚或腻,脉濡缓。(8)胃痛效方八:神曲、山楂各10克,槟榔、枳壳、陈皮、穞豆衣、莱菔子各10克,木香、大*(后下)各6克。消食导气,适用于饮食停积中土,中焦气机受阻。症见脘腹胀满,嗳气厌食,呕吐酸腐,大便或溏或秘,苔腻,脉弦滑。(9)胃痛效方九:陈皮、半夏、旋覆花、代赭石、香橼干、枇杷叶、茯苓、扁豆、瓦楞子。祛痰顺气,适用于脾虚痰凝,气滞不顺。症见胃脘疼痛伴泛呕痰涎,纳少胀闷或不知饥饿,四肢乏力,头目眩晕,舌淡苔腻,脉细滑。(10)胃痛效方十:生地炭30克,茜根、延胡索、蒲*、赤芍、五灵脂各10克,甘草3克。活血行气,适用于胃痛日久,屡治不愈,久痛入络,血瘀气滞。症见胃脘疼痛如针刺,痛处不移而拒按,食后尤剧,甚则见心下症积,触之坚硬,或见呕血便血,舌质青紫或有瘀点,脉弦涩或细涩。
12.哮喘惯用方
蜜麻*、紫苏叶各4.5克,射干、*芪、款冬花、紫菀、桔梗、前胡各6克,苦杏仁、瓜蒌仁各9克,甘草3克。温肺散寒,清热豁痰方,用于哮喘,彻夜不能平卧,咳嗽痰白稠黏,胃纳欠佳,二便正常,舌淡红、苔薄*,脉滑数。
学习和运用体会
支气管哮喘是一种发病率较高的慢性过敏性疾病,一年四季均可发病。因感寒而发咳喘,以标实为主,盛国荣先生治遵朱丹溪“凡久喘之证,未发宜扶正为主,已发用攻邪为主”之旨,取温肺散寒之射干麻*汤加减,常药中病机,一般数剂则哮喘可解。如痰*不易咯出,口干胸闷,二便如常,舌淡红、苔*浊,脉细,亦可加沙参、冬瓜仁、苏子、白芥子、苦杏仁、瓜蒌仁、*芪、枇杷叶、川贝、细辛等。
孙朝宗临床惯用方
孙朝宗为山东省著名中医孙鲁川之子。其孙氏医学,肇自清末,祖传五世。至三世孙鲁川、四世孙朝宗,医名鹊起,从游者众。孙朝宗,为孙氏从事医学第四代,自幼拜当地针灸名家苏兆仪为师,尽得其传。尔后从事临床、教学、科研工作50余年,所积心得颇多。
1.便秘健脾养血方
白术50克,当归、桃仁、杏仁各10克。以上4味,水煮2遍,取汁毫升,日分2次温服。
学习和运用体会
用于便秘,便干难下,舌淡红苔白,脉沉。久秘大便干结病人,乃阴不足以濡之。若攻而下之则更伤津血;反之,若一味滋润则脾湿不化,更不能为胃行其津液,故下之润之暂用有效,久则大便更秘。盖便秘一症本源在于脾胃虚滞,而调理脾胃虚滞之药首推白术。白术有通便之功,能使津液分一半于大肠,一半于小肠,善治久秘、虚秘。故临证重用白术,可使脾气健旺,津血得复,便秘可疗。
2.燥咳、音哑惯用方
细辛、*柏、薄荷各5克。以上3味先煮*柏30分钟,后下细辛、薄荷再煮20分钟,取汁毫升,日分2次温服。用于急性咽喉炎,咽干,咽痛,声音嘶哑,咽部轻度红肿,舌质偏红少苔,脉细数。皆由肾阴不得上乘,肺阴为之灼烁所致,法当坚肾阴生津,肺气清宣津得升,上焦弥漫之火,势必廓清,其音可复。
学习和运用体会
细辛性味辛温,主入肺与肾经,入肺以宣发肺气,可发汗化痰,祛风止痛,主治咳逆上气,鼻塞多涕;入肾以通精气,正如《本草从新》所谓:“温行水气,润肾燥。”孙朝宗先生指出:“细辛散肺气,人人皆知,不知细辛还可入下焦以激发肾气上达于肺窍,厥功甚伟也。”临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳,咽喉燥痒及阴虚音哑,中风失语等证,则采用肺肾同治,俾其肾阴得升,肺气得宣,诸症可疗。
3.冠心病常用四逆汤
甘草6克,干姜、炮附子各3克。以上3味,以文火久煎两遍,取汁毫升,日分2次温服。用于冠心病,胸中苦闷,不时作痛,痛时左侧较重,有沉重感,阴天疼痛频繁,时出虚汗,形寒畏冷,四肢不温,脊背畏冷,过劳则心悸汗出,气短似喘,口淡乏味,纳谷不香,二便调畅。舌淡苔薄白,脉沉细,证属少阴虚寒,治遵《伤寒论》“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”条治之。
学习和运用体会《医理真传》指出:“附子是一团烈火也。凡人一身,全赖一团真火,真火欲绝,故病见纯阴。仲景深通造化之微,知附子之力能补先天欲绝之火种……(干姜)荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴,而性命立复,故曰回阳。甘草之甘,以缓其正气,缓者即伏之意也,真火复藏,命根永固,又得永生也。”症属少阴病者,少阴虚寒,心阳欲绝,治宗《伤寒论》“脉沉者,急温之”之意。以小剂量四逆汤助少阴君火徐徐升起,此即《内经》“少火生气”之意,阳气旺一分,阴气退一分,阳气大振,阴霾自散。若予大剂四逆汤,大肆猛进,势必犯“壮火食气”之戒。阳气既回,虑津液不与同化,变为无根龙雷之火,遂加当归、人参养血益气之品,缓缓调治。显而易见,经方用之得当,虽小其制,亦能取得良好效果。曾治陈姓冠心病患者,投瓜蒌薤白剂半月而未见进退,孙朝宗先生细询病史体征,患者自谓虽易数治,“心中冷,甚则脊背冷”之征象始终未能缓解,苦不堪言。恍然悟及方证“心中恶寒不足者”七字,亟投以四逆汤;然而“心主火,主血脉”复加当归、川芎活血补血,以疗“逆气里急,心腹诸节疼痛”。自于方证相符,虽四逆汤小其制而缓图之,亦收阳气回而阴血随之。气主煦而血亦濡之之效,岂可谓之偶中乎?
4.顽固性失眠酸枣仁汤
用于失眠,心中烦热不得眠,甚则惊悸盗汗,头目眩晕,口干咽燥,精神淡漠,每夜入睡仅1~2小时,亦多梦纷纭,易于惊醒。脉弦细数,舌红绛苔淡薄。证属肝血不足,阴虚内热。法以养血柔肝,清热除烦,安神定志。
生酸枣仁(轧细)80克,甘草10克,茯苓30克,知母20克,川芎10克,生龙齿(轧细)30克,五味子(打破)3克,以上7味,水煮两遍,取汁毫升,夜服毫升,早服毫升。
学习和运用体会
孙朝宗先生用酸枣仁汤,酸枣仁剂量曾用至克始克顽证。考仲景酸枣仁汤用酸枣仁2升,由此案证治可见,仲景以酸枣仁为主药,则其剂量当数倍于他药,是有其临床实践依据的。
5.低热常用桂枝加龙骨牡蛎汤
低热,午后烦热,动辄汗出,倦怠神衰,不思纳谷。脉虚数,舌淡苔白腻。伤寒瘥后发热者,当以小柴胡汤主之;一般患病既久,又非柴胡证,乃少阴气血两虚,营卫不和之病。治以调和营卫,敛阴合阳。
桂枝、白芍、甘草各15克,生龙骨、生牡蛎各25克,生姜12片,大枣(掰)12枚。以上7味,水煮两遍,取汁毫升,日分3次温服。
学习和运用体会
桂枝加龙骨牡蛎汤一方,取桂枝汤调和营卫,加龙骨、牡蛎涩敛固精、镇潜收敛,诸药相合,共达阳守阴固、潜镇固精之效。低热经久不已,实乃由劳甚气血衰少,以致阴阳两虚,宜宗《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤治之。值得一提的是,在低热病的治疗过程中,往往出现体温先升后降而病愈的特点,此或是阳气来复,阴津渐和的缘故。
6.调理脾胃惯用方(1)消理方:柴胡、升麻、厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、炒山楂、干姜、大枣,意在调中理气,化滞散结。(2)导滞理方:炒枳实、炒枳壳、陈皮、厚朴、山楂、泽泻、柴胡、葛根,意在理气导滞,清利湿热。(3)顺气理方:乌药、甘松、木香、陈皮、制半夏、小茴香、柴胡、泽泻、肉桂、干姜、大枣,功在理气调中,祛寒止痛。
孙鲁川临床惯用方
孙鲁川是山东孙氏名医一门三世,幼承家训,从事中医工作50余年,中医理论造诣颇深,临床经验丰富,著作有《孙鲁川医案》。孙鲁川先生熟读医籍,博采众方,精于用药,且多有独到见解。其临床上除采用张仲景、李东垣、朱丹溪、王清任等医家的一些著名学说与方剂外,对一些著名医家的不为人们熟知的某些经验以及一些不很知名的医家的经验均有采撷。孙鲁川先生对张锡纯《医学衷中参西录》之学术经验应用最多。用药经验丰富,对于药物常有独特体悟,往往一药之加,顿有别开生面之感。
1.中风惯用方
镇肝熄风汤加减方:用于中风,口眼斜,言语不利,半身不能活动,精神急躁,两目红赤,脉象弦长有力,舌红少津,无苔。证属阴虚阳亢,此即《内经》所谓“血之与气,并走与上,则为大厥”之证。治以镇肝息风,滋阴潜阳,疏经活络。怀牛膝、钩藤各25克,生地30克,夏枯草15克,玄参18克,生龙骨、生牡蛎各21克,代赭石25克,僵蚕6克,鸡血藤25克,鲜桑枝60克。水煎服。
学习和运用体会
肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,靠肾水以为滋养。肝肾阴亏之体,肝风胆火,易于上冲头目,蒙蔽清窍,阻塞经络,发病中风偏枯。方用镇肝息风汤以滋阴潜阳,重佐血藤、桑枝等品以疏经活络。方证相符,致病克愈。孙鲁川先生常说:“中风一证,多经络为病,疏经活络为第一要着,不然,经络湮瘀,筋脉拘挛,虽有神丹,无能为也。”临床治疗中风,始终重视疏经活络,莫不随手奏效,其应如响。
2.痹证惯用方(1)鸡血藤汤:四肢关节痹痛,走窜不定,腰痛如折,脉象浮缓,舌淡,苔白薄。“风为百病之长,善行而数变”,结合关节痹痛,走窜不定,证属行痹。治以活血通经,散风止痛。鸡血藤12克,当归9克,丹参12克,桑寄生15克,杜仲12克,羌活、独活、红花、防风各6克。水煎服。风邪客于经络,为期未远,游走不定,即《内经》所谓“其风气胜者为行痹”之证。方用鸡血藤汤加羌活、独活、防风、桂尖质轻勺扬之品,以祛风邪。经络宣通,故病得以速愈。(2)血藤当归汤:腰膝冷痛,渐次屈伸不利,行走困难,遇寒痛甚,近温则舒,口淡乏味,食欲不香。脉象沉紧,舌淡,苔白薄。证属痛痹。治以活血通络,温经散寒。鸡血藤8克,当归12克,丹参18克,制桃仁9克,红花12克,附子9克,牛膝18克,薏苡仁30克,桑寄生25克,菟丝子21克。水煎服。另,生硫*,研成细末,日服2次,每次1.5克,白开水冲服。寒邪郁于经俞,腰膝冷痛,不得屈仰,即《内经》所谓“寒气胜者为痛痹”之证。经云:“气主煦之,血主濡之。”孙氏以宗此旨,方用鸡血藤汤活血通络更佐附子、薏苡仁、寄生、菟丝子以温经散寒。因其方症合拍,故病逐渐好转。服生硫*法,乃近代张锡纯独创,先严常执此法,以治沉寒痼冷之疾,往往取效甚佳。笔者曾治一杨姓患者,坐骨神经痛已3年,经多医治疗,服药达余剂,其病不愈反增,竟不能行走,传予服少硫*法,患者坚持应用3个半月,服生硫*约克,其病痊愈。迄今20年,情况一直良好。近又治一反胃患者,嘱服生硫*末,每日2次,每次1.5克,生姜汤冲服。服药半月,其病竟除。俗云“硫*巴豆信,吃了即出殡”,然埋没硫*之功甚矣。(3)血藤当归丹参汤:周身酸痛,下肢虚肿,行走困难,逢阴天下雨周身酸痛加重,精神疲倦,不欲饮食。脉来沉缓,舌苔白腻。证属“着痹”。治以活血通络,温阳祛湿。鸡血藤18克,当归12克,丹参15克,羌活、独活各6克,薏苡仁16克,防风6克,红花12,桂枝6克。水煎服。湿邪中入经俞,周身沉重酸病。方予鸡血藤汤加羌话、独活、防风、桂枚,乃宗《内经》“风胜湿”之意,以取通阳祛湿之效,以通阳祛湿,意在表散。(4)血藤丹参红花汤:膝及两踝均感灼热痹痛,入夜尤甚,不得安寐,行走困难,小便色*,脉象弦数,证属“热痹”。治以疏肝清热,通经活络。鸡血藤18克,丹参20克,红花6克,生地25克,赤芍12克,山茱萸25克,知母12克,乳香、没药各6克,牛膝12克,木通6克。水煎服。吴鞠通说:“痹之因于寒者固多,痹之兼乎热者亦不少,大抵痹证不越寒热两条虚实异治。”痹病偏在下肢,方予鸡血藤汤合曲直汤加减化裁,重用鸡血藤、生地、吴茱萸、牛膝以养血柔肝,佐赤芍、乳香、没药、丹参、红花以活血止痛。用知母、木通、木瓜以清热通络,利其关节,治在下肢。丁甘仁先生说:“清热则风自熄,风静则痛可止。”孙氏宗吴、丁二氏说,辨证分共异同,使病无遁情,用药权其轻重,进退有法,层次井然,故易收全功。(5)白术茯苓干姜汤:腰腹冷痛,膝酸楚,行走两腿沉重,脉象沉缓无力,舌苔淡白。证由脾肾之阳衰,无能温运寒湿所致。治以温经扶阳,以驱寒湿。炒白术12克,茯苓16克,干姜、附子各9克,杜仲15克,菟丝子25克,防己15克,甘草6克。水煎服。本证由寒湿久羁脾肾之络而引起。肾着汤为温脾祛湿之良方,今加附子、干姜、杜仲、菟丝子、防己共奏温经扶阳、驱寒胜湿之效。因其方证相符,故而疗效显著。
3.头痛惯用方(1)熏蒸法加味方:川芎15克,白芷10克,僵蚕25克,晚蚕沙60克。将上药放沙锅中,加水煎沸,厚纸做一锅盖,中开一孔,如铜钱大,把锅盖压紧,令热气从盖孔冒出,患者伏首熏蒸患处,每日2次,每次熏蒸30~40分钟。注意避风。适用于前额头痛,痛甚如破,脉象弦细,舌淡,苔白薄。
学习和运用体会
伏风头痛,临证并非少见。孙鲁川先生宗尤氏“宜射而去之”之理,用胡善庐“治偏正头风熏蒸法”治之,方证合拍,故病克除。笔者多年临床,亦喜用此法,每获良效,特附录于下,以供参考。治偏正头风熏蒸法:川芎15克,晚蚕沙60克,僵蚕因人年岁,1岁用1只,用水5~6碗,煎至3碗,以厚纸封沙锅,中开一孔如钱大,病人就之以熏痛处,虽年久症,不过5~6剂即愈。(2)川芎茶调散:川芎12克,白芷10克,荆芥穗12克,羌活9克,薄荷叶6克,防风9克,细辛6克,当归9克,苏叶12克,辛夷9克。共研细末,分作10包。用于头痛,甚则痛及前额与项部,恶风寒,喜包裹,经常鼻塞流涕。口不渴,浑身酸楚乏力,脉来浮紧,舌苔白薄。
学习和运用体会
川芎茶调散为散剂。散者散也,含有发散的意思,故方用质轻气扬之品,研为细末,用茶姜葱糖热汤冲服,以助药力上行。此即吴鞠通所谓“治上焦如羽,非轻不举”之意。方证相符,故病得以速愈。由此可见,川芎茶调散一方,前人制方轻巧,用意之深也。(3)四物汤加减方:当归、白芍、川芎各12克,何首乌18克,熟地24克,炒柏子仁、生酸枣仁各12克,*芪18克。水煎服。用于头痛绵绵,面色萎*,精神倦怠,心悸,少寐,易惊,劳累时,头痛益甚,脉象软大,舌淡,苔白薄,属血虚头痛证,拟以补血养阴,安神止痛。
学习和运用体会
本病为营血亏虚,气血不得上荣所致。故予四物汤加何首乌、柏子仁、酸枣仁养血安神,*芪益气。气血充沛,故头痛自愈。(4)六味地*汤加减方:用于头痛,目眩,耳鸣,烦躁,少寐,腰膝酸软乏力,大便干燥,小便*短,脉来弦细兼数,舌质红嫩,少苔,证属肝肾阴虚,水不涵木,虚阳上亢,而病头痛。治以滋阴潜阳。
山茱萸、生地各18克,丹皮12克,生山药9克,麦冬、玄参各12克,枸杞子15克,生龙骨、生牡蛎各18克。水煎服。
学习和运用体会
阴虚于下,阳亢于上,滋益清潜,乃其常法。反佐川芎引药上行,乃是权变之法。方证相符,疗效显著。
4.眩晕惯用方(1)滋阴息风,平肝阳方:生地30克,麦冬18克,钩藤30克,霜桑叶18克,菊花12克,夏枯草9克,葛根、生龙齿各12克(先煎),石决明30克(先煎)。水煎服。用于头目眩晕,甚则两侧头痛,或轻或重,心悸失眠,烦躁口干,脉弦有力,舌红少津。证肝阳上扰,心火亢盛。《内经》云:“风淫于内,洽以辛凉。”
学习和运用体会
肝为风木之脏,内寄胆火,肝气郁勃,风火借春阳升发之令,超越于上,而病眩晕。此即《内经》所谓“诸风掉弦,皆属于肝”之象。故初用生地、麦冬、桑叶、钩藤等滋阴息风以平气火。更佐龙齿、石决明、介类镇降之品以潜纳浮阳。病有缓急,治有先后,随证施治,变通灵活,因而会获效显著。(2)泽泻汤:泽泻15克,白术12克,姜半夏15克,茯苓18克,广陈皮12克,生甘草6克。水煎服。用于眩晕心悸,视物旋转,如立舟车之上,不敢启目,恶心欲吐,头额胀痛,胸脘痞闷,心悸不宁,脉象弦滑,舌苔白薄而腻,证属痰浊中阻,上蒙清阳之候。治宜健脾和胃,理饮化痰。
学习和运用体会
痰饮中阻,脾胃升降远化无权,故胸脘痞闷,不欲饮食。清阳之气不得上升,而浊阴之气反而上冒,故头目为之眩晕。此即前贤所谓“无痰不作眩”也。方中以陈皮、半夏、茯苓、泽泻化痰理饮,降逆和消。以白术、甘草温健脾阳。脾阳得升,浊阴得降,故病自愈。(3)真武汤加味:熟附片12克,炒白术15克,茯苓18克,白芍9克,干姜6克,炒酸枣仁18克,半夏12克,水煎服。用于头目眩晕,视物旋转,如立舟车之状,两耳蝉鸣,恶心,口淡乏味,精神倦怠,但欲卧寐,并自汗畏冷,心悸气短。脉象沉迟,舌苔淡白,证属脾肾阳虚之候。治以温阳化气,暖土燥湿。
学习和运用体会
前贤有云:“脾虚生痰,肾虚生饮。”兹以宗此说,方用真武,温阳化气,益火熏土,以复脾肾之阳。脾肾阳气得复,故痰饮泛滥易除,而眩晕易愈。(4)七味地*汤加味:山茱萸25克,怀山药12克,熟地、茯苓各18克,泽泻9克,牛膝12克,丹皮9克,肉桂3克。水煎服。用于头目眩晕,两耳蝉鸣,心悸失眠,盗汗,两颧潮红,脉来弦大,按之无力,舌淡尖红。证属肝肾阴虚,阴虚阳浮。治以滋阴潜阳,引火归原。
学习和运用体会
七味地*汤一方,配伍至精至当,以六味补肝肾之阴,肉桂以引火归原,所谓引火归原者,亦即补水中之火也。周慎斋说:“水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中,其气自下而上,与后天胃气相接而生,乃人身之至宝,劳伤过度,损竭真阴,以致精不能气,气不能安神,使相火妄动飞腾,而现有余之证,非真有余,是因下元不足之故也。”(5)阿胶鸡子*汤加味:
生地18克,白芍12克,当归18克,柏子仁12克,生龙骨、生牡蛎各18克,阿胶12克(烊化),鸡子*2枚。上7味煎妥去渣之后,再放鸡子*。搅令相得,温服。用于眩晕,心悸不安,寤而不寐,汗出,手足麻木,有时筋脉抽搐,口干,脉象弦细而数,舌红少津,无苔。证属营血不足、血不养筋之象。治以滋阴潜阳,养血柔肝。
学习和运用体会
肝为藏血之脏,血以荣养筋脉。经云:“肝苦急,急食甘以缓之,以酸泻之。”故选用阿胶鸡子*汤加减,酸甘化阴,养血柔肝以缓肝急。前贤有云:“治风先治血,血行风自灭。”此之谓也。(6)读书丸:生地18克,熟地15克,菟丝子12克,石斛18克,地骨皮12克,石菖蒲、远志各6克,桑葚30克,麦冬12克,连翘9克,五味子6克。水煎服。用于头痛头晕,精神委靡,记忆力逐渐减退,神志恍惚,读后忘前,合卷若无,再三思索,不得其影,心中烦热,少寐多梦,咽干口渴。舌红少津,无苔,脉弦细而数。心肾亏虚神失所养所致。故治者大都从心肾着手,使其“肾能生气,气能生神”。
学习和运用体会
李东垣说:“心藏神,乃真气之别名也。”林羲桐说:“夫人之神宅于心,心之精依于肾,而脑为元神之府,精神之海,实记忆之所凭也。”金正希说:“凡人外有所见,必留其影在脑,小儿善忘者,脑未满也,老年健忘者,脑渐空也。”由此可知,心神不足而健忘者,乃属于真气不支而然也。孙氏常说:“肾脏藏志,志乃真气,元气之谓。志气达于心而曰神,达于肺而曰魄,达于肝而曰*,达于脾而曰意,以此推之,五志之原在肾也。”综合诸贤之说,采用《证治准绳》之读书丸以滋补肝肾,益其神志。由于药证相得,而获良效。
5.消渴惯用方(1)石斛生地饮:用于上消,口渴引饮,昼夜无度,心中烦热,小便频数,以致精神委靡不振,脉象细数,舌红少津,证属阴虚火旺,熏灼肺胃之候。治以养阴生津,除烦止渴。
处方:石斛、生地各25克,麦冬21克,玄参18克,天花粉12克,生石膏30克,生甘草6克。水煎服。(2)石斛麦冬饮:用于中消,多食善饥,虽饮食倍增而感觉不饱,甚则暴食暴饮。小便频数,大便干燥,伴心悸头晕,身楚乏力,精神疲倦,形体逐渐消瘦,咽干口燥。舌红少津,无苔,脉象细数。证系火旺灼津之候。程钟龄说:“三消之证皆燥热结聚也。”治以清泻胃火,增液生津,以滋化源。石斛30克,麦冬25克,生地30克,玄参25克,生石膏30克,五味子、砂仁各6克,生甘草3克。水煎服。(3)石斛玄参饮:用于下消,腰膝酸痛,咽喉干燥,饮水偏多,喝水与日俱增,小便清长,心悸,脉象细数,舌苔白薄,边尖红赤。证属相火旺盛,上灼肺胃,治以润肺、清胃、滋肾。石斛30克,玄参18克,麦冬25克,生地30克,生龙骨18克,生牡蛎15克,生甘草6克,山茱萸18克,五味子6克,砂仁、肉桂各3克。水煎服。
学习和运用体会《内经·阴阳别论》云:“二阳结,为之消。”林佩琴解释为:“手阳明大肠主津,足阳明胃主液,二经燥结失润,故为消。”按消渴证,实为津液不足之证,故古人皆列为燥证。据此道理,石斛饮,治在阳明,滋其化源。方用石斛、麦冬、生地、玄参、龙骨、牡蛎、甘草大队滋阴润燥之品,以养五脏六腑之阴,反佐砂仁之辛香,投入群阴药中,醒脾调胃,即“所以助气化,位津液得升也”。津液升腾,何消渴之有。至于临床加减,上消应用石斛饮,当重佐知母、石膏以养肺津,肺受津润,其渴自止。下消应用石斛饮,当重佐山茱萸、五味子以摄纳肾阴,肾阴得摄渴亦自止。若命门火衰不能化气,气虚不能化液者,当少佐桂附,以俾“少火生气”,气升津升,故渴亦自止。临床治疗消渴一证,亦常喜用此方加减,无不应手奏效。读者当细心揣摩,勿以及方药之简而轻视之。
6.肝郁惯用方
旋覆花12克(包),青皮9克,郁金、川贝母各6克,陈皮12克,杏仁9克,炒苏子12克,茯苓15克,半夏12克,生麦芽18克,炒莱菔子12克,红花6克。水煎服。疏肝降肺,和胃化滞,用于两胁作痛,胸闷咳嗽咯痰,中脘痞胀不适,脉象弦细,舌青、边尖有瘀点,苔薄白,属伤络之候。
学习和运用体会
病起于肝气郁滞,其气不降,故用旋覆花、郁金、青皮、麦芽以疏肝降逆;肝气犯肺,肺气郁滞,故用杏仁、苏子、川贝母以肃肺降气;肝气犯胃,胃气不降,故用陈皮、半夏以和降胃气;久病入络,舌青有瘀,故佐红花以活血化瘀,肺气得以肃降,肝气得以疏泄,胃气得以和解,故病易愈。
7.脏躁常用甘麦大枣加味方
生甘草12克,小麦60克,大枣6枚(掰),柏子仁15克,生酸枣仁25克,当归12克,龙眼肉25克,百合15克,*芪12克,生龙骨、生牡蛎各25克。水煎服。用于脏躁,无故悲伤哭泣,精神忧伤,有时四肢抽筋,胸闷气短,卧寐不安,易惊易恐,饮食逐渐减少,脉来弦细,舌苔淡白少津。证属气血亏虚,神失所养。治以养心安神。
学习和运用体会
当脏躁之证,由思虑过度,心脾受损,神失所养所致。用甘麦大枣汤补悦心脾,处方用药,贵在轻灵,当避蛮补生变。
8.心悸惯用方(1)温胆汤加味方:茯苓12克,陈皮9克,半夏15克,炒麦芽9克,生甘草6克,淡竹茹3克,生枣仁18克,炒麦芽9克,生姜3片(切碎)。水煎服。用于心悸,有时胸闷胸痛,憋气,并胆怯易惊,寐少梦多,胃脘痞满,不欲饮食,经常饭后心悸加重。脉象弦细,兼有结、代。舌苔*腻,舌质淡红。证属胆气亏虚、胆失疏泄之候。治以安神宁胆,佐以理气散满。
学习和运用体会《医经精义》云:“心与胆通,心病怔,宜温胆为主;胆病战栗癫狂,宜补心为主。”脏腑之气通过气化而相互通达。先严用温胆汤者,旨在调整心胆之气化。气化相通,营卫调和,故病可愈。临床贵在辨证,不必拘泥“活血化瘀”一法。(2)滋阴降火,养血活络,敛阴潜阳方:犀角1.5克(先煎),石斛25克,麦冬18克,生地25克,玄参12克,龙骨18克,牡蛎15克,丹参12克,五味子6克,红花9克,当归12克。水煎服。用于心悸胸痛,胸痛不时举发,呈压榨性疼痛,有时痛连肩臂,发作时,胸闷气短,出虚汗。并心烦眩晕,精神不振,夜寐盗汗,咽干口燥,腰膝酸软乏力。舌红少津,脉象细数,左寸独大。证属阴虚而阳浮,阴血亏虚,心阳独亢。
学习和运用体会
阴虚而阳浮,故左寸脉大,此即所谓“大则病进”之象,故方中用犀角以散结清热。石斛、生地、玄参、五味子、龙骨、牡蛎大队养阴之品,以降火潜阳。红花、丹参以活络化瘀通其血脉。
9.咳嗽惯用方(1)麻*汤:头痛,身痛,恶寒,发热,面浮,鼻塞流涕,言语嘶哑,咳嗽吐痰,痰白稀薄。脉象浮紧,舌苔白薄。证属风寒束肺。治以辛温解表,宣肺止咳。方用麻*汤。麻*15克,桂枝9克,杏仁12克,炙甘草6克。水煎服。
学习和运用体会《医宗必读》云:“大抵治表者,药不宜静。”故用麻*汤宣肺止咳,速祛风寒。否则有风寒化热伤肺之可能。治者慎之。(2)麻*杏仁石膏甘草汤
表寒内热咳嗽:用于感冒,发热恶寒,咳嗽气急,咯吐*痰,口渴,小便色*,大便略干。脉象紧数,舌苔薄*少津。证属邪热闭肺,风寒外束,表寒内热咳嗽。治以宣肺解表,清泄郁热。方用麻*杏仁石膏甘草汤加减。麻*6克,生石膏18克(二药先煎去渣),杏仁12克(杵),甘草3克,炙枇杷叶12克,瓜蒌皮18克,知母12克。水煎服。
学习和运用体会
咳嗽既久,邪热闭肺,又风寒重客于肺卫。即前贤所谓“家包热”证。故用麻杏石甘汤以解表清里,内外兼治。表邪散解,侧重清里,顾及肺阴。(3)二陈汤加味:咳嗽已久,咳声重浊,大口吐痰,色白稠黏。吐痰之后,咳嗽随即减轻。胸脘痞闷,不欲饮食,肢冷乏力,大便溏薄,脉象濡滑,舌苔白腻。证属脾肺气虚,痰湿咳嗽。治以健脾燥湿,宣肺化痰。方用二陈汤加味。半夏、茯苓各12克,陈皮9克,甘草6克,炒杏仁9,炒白术6克,紫菀9克,苏叶12克,干姜6克。水煎服。
学习和运用体会《活法机要》云:“咳为无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽为无声而有痰,脾湿动而生痰也。咳嗽是有声有痰,因伤肺气,复动脾湿也。”故选二陈汤以燥湿化痰,理气和中。加杏仁、苏叶以宣肺气,加白术、干姜以温脾阳,脾得温运而痰湿易消;肺得宣发而咳嗽自止。方药虽简,与证相机,故而可药到病除。(4)清燥救肺汤加减:咳嗽已久,干咳无痰,声音嘶哑,咽喉干燥,心烦口渴,大便秘结,脉象细数,舌红无苔少津。证属阴虚燥咳。经云:“燥者濡之。”方用清燥救肺汤加减,霜桑叶12克,生石膏18克,麦冬12克,杏仁9克,北沙参12克,枇杷叶15克,瓜蒌15克,知母9克,生甘草3克。水煎服。
学习和运用体会
柯琴说:“古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲淳知之,故用甘凉滋润之品,以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集诸润剂,而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣。”当干咳无痰变为咳而有痰,为肺阴来复之象。肺阴来复,其燥则清。
10.哮喘惯用方(1)射干麻*汤加减(冷哮):哮喘已久,咳喘气急,喉中痰鸣,咳吐白沫黏痰,胸脘痞闷,不欲饮食,形寒肢冷,面目浮肿。舌淡苔白,脉象弦滑。治以温肺化痰,止咳平喘。方用射干麻*汤加减。射干9克,炙麻*6克,款冬花9克,紫菀6克,半夏3克,细辛3克,炒苏子6克,杏仁泥9克,陈皮12克。水煎服。
学习和运用体会《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云:“咳而气上,喉中水鸣声……”既属“冷哮”之症。用射于麻*汤加减,方中炙麻*、射干、细辛、冬花、紫菀以温肺;杏仁、苏子、陈皮、半夏以化痰。肺得温而寒邪散,痰得化而喘自平。(2)定喘汤合麻杏石甘汤加减(热哮):感冒,气逆痰喘难卧,喉中痰鸣状若拉锯,咯吐*痰,身热口渴,小便*短,大便干燥,舌红苔*少津,脉象滑数有力。治以宣肺降逆,清热化痰,方用定喘汤合麻杏石甘汤加减:麻*1.5克(先煎去渣),桑白皮6克,杏仁泥9克,制半夏6克,炒苏子3克,*芩6克,生石膏12克,陈皮6克,瓜蒌9克,生甘草3克,水煎服。
学习和运用体会
哮喘属痰热郁滞肺胃而引起,方书名为“热哮”。故方用定喘汤合麻杏石甘汤复方调治。淡食调养,多吃水果,乃宗《内经》“五谷为养,五果为助”之意。(3)真武汤加减:患哮喘已久,呼吸迫促,不能平卧,精神委靡,面青肢冷,头额汗出湿发。脐下怵惕不安。脉象细微,舌苔灰黑而润。证属肾虚哮喘。治宜以温纳肾气,镇阳降逆。方遵真武汤意。熟附子9克(先煎),白术6克,茯苓9克,白芍6克,生姜3片,丽参6克,杏仁泥9克,五味子、黑锡丹(兑服)各6克。水煎服。
学习和运用体会
真武汤乃温阳行水之方,未曾有云治喘。今因表证过汗,阴寒内盛,以致虚阳浮越,水气上乘而哮喘。故选真武汤,温阳行水。此即“治水气必先治肾”之意。肾阳得温,水不泛滥,纳气有权,因而虚喘可平。
邵长荣临床惯用方
邵长荣,男,年生,浙江省慈溪市人。上海中医药大学教授,医院主任医师,年被评为上海市首届名中医,年被评为国家人事部、卫生部、中医药管理局授予的全国第二批名老中医学术经验继承工作导师之一。现任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会委员、副秘书长,医院专家委员会副主任委员,全国中西医结合呼吸病专业委员会暨上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会顾问。邵长荣先生在大量医、教、研的实践中,及时总结经验,先后撰写论文篇,在全国有关医药期刊发表,有些论文由《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》翻译成日文版、英文版向国外发表、交流。主编和参与编写专业书籍10余部,在50年的教学生涯中,培养了大批学生,桃李满天下。近10余年来,着重培养高层次人才,先后培养硕士研究生6名,全国和上海市名老中医继承班学员(主治医师以上)以及以工作室形式带徒共10名,年获上海市高层次中医临床人才指导老师的荣誉。
1.慢性咽炎惯用方
荆芥、防风、羌独活、柴胡、前胡各9克,桔梗6克,赤芍、白芍各18克,川芎、枳壳各9克,*芩、射干各12克,山豆根9克,细辛6克。
学习和运用体会
邵氏认为对于久咳患者仅从肺论治不够全面,“五脏六腑皆令人咳”。如今社会工作生活节奏快,且中青年人饮食调理不注重清淡,而偏于贪凉喜辣嗜海鲜,更容易导致脏腑失和,产生诸病。临床上见咳嗽时缓时剧,经久不愈,每逢忧愁烦恼、受风感寒时咳嗽加剧,伴咽痒、脉弦。邵师用疏肝祛风法治之,风邪疏散,肝气条达,气机调和,肝气宣畅,咳嗽自止。咳嗽一证尤其是久咳者,虽病因各异,兼证不一,但揆其要,无不由于肝木郁滞以致气血流通受阻,津液输布失常,痰液停聚,影响肺之宣肃,咳证由是而起。为治之道,肝肺同治,贵在疏肝。
2.慢性支气管炎惯用方
小麦30克,炙甘草、炒酸枣仁、川芎、石菖蒲、青皮、陈皮、姜半夏各9克,薏苡仁18克,佛耳草12克,江剪刀草15克,荆芥、防风、蚤休、柴胡、前胡各9克,赤芍、白芍各18克,*芩12克。
学习和运用体会
心肺同居上焦,肺主气,心主血。肺气闭阻不畅,则心血运行无力。气滞血瘀,故肺病日久可及心,痰瘀交阻,形成肺气肿、肺心病。邵氏认为心气不足,心神不宁,亦令加重肺疾。《内经》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”患者大多伴有自主神经功能紊乱,而表现为少寐,盗汗,心烦。肺疾伴有明显心烦汗出、烦躁不宁、夜寐不得眠,可加用甘麦大枣汤以养心安神,配合清肺健脾化湿之品,可使患者证情得到明显缓解,心肺同治,宁心助肺。
3.鼻炎惯用方
邵氏在临床上擅长从鼻咽治疗着手,通过辨证,分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法,不但使许多急、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎患者得到治疗,而且更重要的是可杜绝或减轻严重的呼吸道疾病,如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎继发感染等的发生或发作。(1)感受外邪型鼻炎:荆芥、防风各9克,*芩18克,连翘12克,西青果、川桂枝各9克,白芍18克,青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲、炙紫菀、炙蜂房各9克。用于汗出恶风,经常鼻塞流涕,喷嚏频繁。舌淡红,脉浮略带数。辨证外感风邪,营卫不和。治则祛风利咽,调和营卫。
学习和运用体会
外邪致病,往往由口鼻而入。患者咳嗽、咯痰、咽痒反复年余,症状时轻时重,伴汗出恶风,容易感冒打喷嚏,究其根本原因,当责之于卫分宣发无力,鼻咽气道受累。治疗应急则治其标,缓则治其本,先拟祛风利咽,调和营卫,方中荆芥、防风、*芩、连翘、西青果祛风利咽,桂枝、白芍调和营卫,青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲化痰开窍,炙紫菀温润止咳,炙蜂房祛风抗过敏。值得一提的是,邵氏善用*芩一药,*芩功能清热解*走上焦,价廉且不及*连苦寒,通过抑制琉基酶活性,减少抗原抗体反应和化学物质的释放,从而抑制变态反应。稳定阶段,以玉屏风散益气固表,卫外固密,则邪不可干。(2)气虚不固型鼻炎:*芪15克,白术12克,防风、青皮、陈皮、射干各9克,女贞子12克,杜仲9克,补骨脂12克,炙款冬花9克,蝉蜕4.5克。用于气虚不固呼吸道疾病常见平素鼻痒,喷嚏连连,容易感冒,尤以气候变化之际症状加重,甚则胸闷气急,咳嗽咯疾,舌淡,脉细弦滑。
学习和运用体会
对于哮喘病人,必先详细询问其幼年有否奶癣、过敏性鼻炎,且重视治鼻。对常易感冒之人,取*芪、白术相配,益气固表,*芪、防风为伍,益气散表,能祛除表邪,使固表不致闭邪,防风得*芪相助,既能宣发卫气,有利于驱邪,又不致伤表。方中青皮、陈皮、射干、炙款冬花化痰止咳,女贞子、杜仲、补骨脂补益肝肾,蝉蜕祛风抗敏。诸药合用,扶正达邪,增强卫外功能,减少鼻咽受累机会,更能减少哮喘发生。(3)痰气郁结型鼻炎:柴胡、前胡各8克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,*芩18克,青皮、陈皮、姜半夏、桑叶、桑皮各9克,连翘12克,板蓝根30克,炙款冬花、桃仁各9克,淮小麦30克,炙甘草、炒枣仁各9克。常见咽喉似乎有物梗阻,吐之不出,咽之不下。情绪变化时症状加重,口干口苦,夜寐欠安,大便干燥。舌红、苔*腻,脉弦数。
学习和运用体会
肝经经脉上行于咽喉,情绪抑郁则伤肝,肝病及脾,肝郁脾滞,津液不得输布,积聚成痰,痰气循经互结于咽喉,故咽喉似有物梗阻,吐之不出,咽之不下,《医宗金鉴》称之为“梅核气”,有其症而无其形。肝气郁结,日久化火,木火刑金,上逆侮肺,肺失清肃,故见咽喉疼痛伴呛咳,口干口苦,夜寐欠安,大便干燥。柴胡清肺饮中柴胡、前胡一升一降,一燥一润,制木安金,为本方中的主要药物,白芍柔肝调气,赤芍解痉活血,气血同治平地木平肝清热,清肺止咳,*芩、桑叶皮、连翘、板蓝根、款冬花清肺利咽、止咳化痰,青皮、陈皮、姜半夏健脾化痰,青皮又能疏肝理气,桃仁活血化癖兼能润肠通便,淮小麦、炙甘草、炒酸枣仁养心安神。邵教授治疗慢性咽炎重视辨证,不但从卫外不固、招致外感的角度来认识,而且从肝气郁结导致七情内伤的角度来考虑,治疗上灵活多变。
4.支气管扩张惯用方
邵氏在支气管扩张发作期往往喜用清化痰热药物,如鹿衔草、*芩、连翘、开金锁等,此类药物清热而不易伤正,尤其久病患者多见脾胃虚弱,痰湿内生,若再以苦寒伤及脾胃,运化失司,则邪更无从可去。(1)清肺化痰方:鹿衔草、*芩各12克,薏苡仁18克,连翘12克,白茅根、芦根各30克,青皮6克,陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、枳实、枳壳、射干各9克,胡颓叶12克,冬瓜仁、蚤休各9克,佛耳草12克。用于肺热壅盛证。(2)清肺金,健脾土方:桑白皮、桑叶各9克,鹿衔草18克,荆芥炭、防风炭、煨木香各9克,焦白术12克,瓜蒌仁、冬瓜仁各9克,佛耳草12克,蚤休、射干各9克,胡颓叶12克,青皮、陈皮、姜竹茹各9克,薏苡仁12克。用于痰液转稀变白,大便量多、秽臭、便薄,矢气多,纳差,夜寐安。舌质暗红,舌苔薄腻,脉弦滑。肺热已去,脾虚肝旺。实则泻其子,虚则补其母。(3)固表益肺,健脾平肝方:*芪15克,防风9克,白术15克,太子参、全瓜蒌、射干、煨木香各9克,焦白术、怀山药各12克,平地木、功劳叶各15克,炙紫菀9克。用于痰白稀薄,每日约20毫升,容易感冒,怕冷,纳便调。寐安。舌质红,舌苔薄*,脉小弦,肺弱脾虚。
学习和运用体会
现代医学支气管扩张的治疗往往集中在抗菌药物的运用上,虽然对部分病灶范围局限的患者可以采取手术,但仍然无法解决复发的问题。邵氏总结多年的临床经验后提出“肺鼻同治”的观点。鼻为呼吸道的门户,但空气出入总由鼻先滤过清洁,因此外邪犯肺首先往往侵犯鼻。长期鼻炎,病邪伏而不去,成为夙根,肺病难愈。诊治中当首先重视鼻部的问诊和望诊。
支气管扩张临床表现常以大量咯痰和咯血为主,一般多从清肺养阴治之。邵氏总结多年临床经验,认为支扩患者当从肺、肝、脾三脏入手。本方中鹿衔草为清热凉血药,对金*色葡萄球菌有抑制作用,加入大剂量的*芩,再配以蚤休、鱼腥草、败酱草等可增加清肺泄热的作用。
5.哮喘惯用方(1)平肝解郁,温肾化痰方:桑白皮、桑叶各12克,桑葚9克,桑寄生12克,青皮、陈皮、姜半夏各9克,佛耳草12克,蚤休9克,江剪刀草15克,炙款冬花、柴胡、前胡各9克,平地木30克,功劳叶、开金锁各15克,*芩18克,淫羊藿9克,女贞子12克,杜仲9克。用于气郁痰阻证。
学习和运用体会《证治汇补》所谓“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”,而痰由脾生,上藏于肺;痰由气所主,气升则痰升,气郁则痰阻,气平则痰平;肝主疏泄,主升降出入,调控气机。肺有“夙根”伏而不发,每因肝气郁闭而有气郁痰阻,反复发作,久病及肾,故虽哮喘为肺病,但肝肾却为主病之脏。当患者现气急难卧,畏寒而肢冷,辨证为肝气郁闭,肾失摄纳。治疗平肝解郁,补肾纳气,使气平则痰平,药选二桑汤及柴胡、前胡、青皮、陈皮、*芩、蚤休、平地木等;而温肾化痰药选半夏、佛耳草、江剪刀草、款冬花、开金锁、淫羊藿、女贞子、杜仲等。两法配合,一开一合,张弛有度。哮喘本由气郁引动“夙根”而成痰气交阻之势,如不明就里,多用平喘之品,而不知平肝、理气、解郁,则难奏效,如此而叹哮喘难治,则为医之过矣。(2)祛风宣肺方:炙麻*、麻*根各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干9克,胡颓叶15克,青皮、陈皮、姜竹茹、炙款冬花各9克,蝉蜕4.5克,玉蝴蝶4对,生甘草9克。用于风邪入中,肺失宣肃证。
学习和运用体会
哮证治疗多宗丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。如果患者幼时患病,属禀赋不足,肺肾两虚,时发哮喘,内有“夙根”。若又因触冒风寒,引动夙根,使痰升阻肺,肺失宣肃,故有哮、喘、胸闷诸症,可辨证为风邪外袭,肺失宣肃。按急则治标,缓则治本之原则,发作期以祛风、疏风为主,选麻*、桂枝、荆芥、防风、蝉蜕等,平喘止咳为辅,药用麻*根、射干、胡颓叶、款冬花、玉蝴蝶等,祛风平喘并举。缓解期治本用*芪、防风、白术、杜仲、太子参、女贞子等益肾健脾固本。选方用药进退有序,层次分明,标本缓急,选择有度,毫无呆板、晦滞之象,实为治哮治喘之良方。(3)温肺化饮方:川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干、胡颓叶、青皮、陈皮、姜半夏、炙枇杷叶(包煎)、藿香各9克,佛耳草12克,蚤休9克,江剪刀草15克。用于寒饮伏肺证。(4)温肺化饮,开窍祛痰方:炙麻*9克,川桂枝6克,麻*根、*荆子各9克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干9克,胡颓叶12克,淮小麦30克,炙甘草、炒酸枣仁、炙款冬花各9克,玄参、沙参各12克,藿香9克,辛夷4.5克,*芩12克,路路通9克。用于咳嗽剧烈,痰少、白黏,气急,舌质暗,苔薄白,脉沉细。
学习和运用体会
自从《病因脉治》首揭哮证之病因“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣”,后世多认为在引起哮喘的各种原因中,肺有伏饮即陈修园所谓“膈上伏饮”和风寒外束最为常见。外寒里饮,即仲景所谓小青龙汤证,用桂枝、麻*散其表寒,选干姜、细辛、半夏化其里饮,白芍、五味子、甘草等散中有收,此选方用药已成经典。若症见胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、痰白黏、畏寒肢冷,与典型小青龙汤证略有出入。证由症立,法由证出,药随法转,故药选川桂枝、麻*散其表寒;选细辛、半夏化其肺中伏饮;赤芍、白芍散中有收;另选胡颓叶、枇杷叶、佛耳草、江剪刀草等温肺化痰平喘。用药组方虽较小青龙汤有较大变化,但仍可见其辨证思路不离膈上伏饮和外束风寒之方向,用药层次、结构分明,未失名家风范。更为精妙的是在此基础上,考虑发病季节为夏秋,方中可见索香、沙参、玄参之类,与前药互佐,更见邵氏辨证用药之细腻周到。(5)祛风散寒,宣肺平喘方:炙麻*、*荆子各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各9克,细辛4.5克,射干、胡颓叶各9克,苦参12克,青皮、陈皮、姜半夏、炙款冬花各9克,辛夷4.5克,*芩18克,路路通9克,蝉蜕4.5克,玉蝴蝶4对。用于风寒外束,膈气郁闭证。
学习和运用体会
肺中伏饮、外束风寒之证,在此基础上见肺气郁闭之象,体现在气急、鼻塞,故除了选用麻*、桂枝去其表寒外,选细辛、陈皮、半夏温化其饮,赤芍、白芍收引肺气;另选辛夷、路路通、蝉蜕、玉蝴蝶、款冬花、射干等宣肺开窍,解其郁闭。
6.发热临床惯用方(1)祛风除湿,调和营卫方:荆芥、防风、柴胡、前胡各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,葛根、白芷各9克,徐长卿15克,刘寄奴、青皮、陈皮、广郁金各9克,白蒺藜15克,羌活、独活各9克,威灵仙12克,*芪15克,防己、*柏各9克。用于风邪入中,营卫不和证。(2)祛风和络,调和营卫方:荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木、徐长卿各30克,刘寄奴、威灵仙各9克,*芪15克,防己、白芷、鲜木瓜、广郁金各9克,天门冬、麦门冬各12克,白茅根、芦根各30克。用于发热口干,口中黏腻,盗汗,头痛,肢体酸痛,夜寐多梦。舌质红,苔薄白,脉弦。(3)解表益肾,健脾培本方:荆芥、防风、熟附块、川芎各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,白茅根、芦根、平地木各30克,淫羊藿、女贞子、杜仲各12克,藿香、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹各9克,白术、猪苓、茯苓各12克。用于感冒后又恶寒发热,腰酸痛,面色灰暗,舌质暗,苔薄白而干,脉弦。肾精亏虚,复中外邪。
学习和运用体会
邵长荣先生临诊讲究“审证求因”和“探本求源”。辨证中紧扣恶寒发热、肢体酸痛、乏力等主症,仍以调和营卫和祛风除根为主导。热退后,祛风中加入温肾健脾之品,调补先天、后天之本。方中熟附块与淫羊藿、女贞子、杜仲共用,遵“阴中求阳”、“阳中求阴”之旨,为前贤之真诠而师其祛也。(4)益肾平肝,清热化痰方:桑白皮、桑叶、桑葚各9克,桑寄生12克,平地木、功劳叶各15克,姜半夏、青皮、陈皮、姜竹茹、葛根、白芷各9克,板蓝根30克,防风、防己9克,佛耳草12克,江剪刀草30克,石菖蒲、炙款冬花各9克。用于肝肾不足,内热炽盛证。
学习和运用体会
发热为临床常见症状,一般多从清、下等法。邵长荣先生“探本求源”,认为其既有内伤,又兼有外感。若以内伤为主,内伤中既有阴精亏损,又有阳气虚衰。热病之后,阴精耗伤,水不制火,虚火内灼而见午后或夜间发热,阴虚内热,故见舌质红,少苔,脉细。然而痰多、色白,怕冷,头晕,活动后气急又为阳气虚衰之象。虚实夹杂,寒热并存,为治疗带来一定难度。但要抓住重点,对虚中有实者,治宜以补为主,适当兼顾清法,切不可一见发热,就使用发散解表及苦寒泻火之剂,使病情加重或更趋复杂。(5)祛风胜湿,解表透邪方:荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,功劳叶15克,炙紫菀、焦六曲各9克,川厚朴4.5克,谷芽、麦芽各9克,炙鸡内金4.5克。用于风湿袭表,阳通于内证。
学习和运用体会
若患者感受风寒,外邪郁表,阳气受遏,邪正相搏,而又挟湿,戳腻留恋,身热起伏不定,寒战而后高热。早期使用大量抗生素损伤脾胃,失于运化,助湿为孽。处方以祛风领邪外出为主,不必一律用清热解*之品,此亦为中医辨证论治之特点矣。
沈绍九临床惯用方
沈绍九是四川著名老中医,其学有渊源,治病辨证细致,尤擅治妇科杂病,20世纪五六十年代,在医界声誉很高。沈绍九先生认为肝肾同源,而冲任隶属于肝肾。故妇女疾患虽与五脏六腑皆有关,然与肝肾最为密切。肾为先天之本,主藏精而寓元阳,主生殖而系胞胎。女子的天癸来源于肾气,天癸是肾气充盛之后的产物,又是促进女子生长发育的重要物质。肾气肾水充足则精血充足,天癸按期而至,生长发育健旺。妇女经、带、胎、产、乳之生理变化,与肾主生殖的功能健全密切相关。
1.感冒惯用方
感冒素禀阳气不足,外感风寒,头痛,恶风寒,自汗出,咳嗽气短,脉浮缓而弱,此邪犯营卫,卫气不固,应予固卫宜肺。
*芪15克,防风10克,白术15克,桂枝、芍药各10克,*参15克,苦杏仁、前胡各10克,橘饼20克,煨生姜3片。
学习和运用体会
风寒之邪,侵犯肺卫,症见头痛,恶风寒,汗出,脉浮缓,故主以桂枝汤;阳气素虚,卫阳不固,故佐以玉屏风散加*参,咳嗽气短为邪犯防卫之证,故用宣肺之品。橘饼有辛甘发散的作用,常用以代陈皮、甘草。
2.温病惯用方
沈绍九认为,温病发热,午后为甚,头昏耳鸣,心烦不宁,舌绛而干,脉象细数,数则为热,细为阴虚,热邪内犯营分,阴液大伤,治应养阴清热。玄参25克,生地、麦冬(存心)、鲜石斛各20克,天花粉、芍药、金银花、连翘各15克(存心),莲子心、竹叶心、甘草各5克。
学习和运用体会
温邪入营伤阴,治以清营养阴,乃治疗温病之常法。
3.中风惯用方
风邪乘虚中络,头痛,目胀,脉浮弦。前人云:“治风先治血,血行风自灭。”治宜养血祛风。当归、芍药、生地各15克(酒炒),桂枝5克,防风、天麻各15克,潼蒺藜、桑寄生各20克。
学习和运用体会
血虚之人,较易中风,风邪中络,故用四物汤加减,以祛风养血,即“治风先治血”的意义。
4.咳嗽惯用方
咳嗽,肺阴不足,虚则生热,干咳,失眠,潮热盗汗,应予养阴清肺。沙参25克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(冲服),桑白皮、地骨皮各15克,生甘草5克,鲜石斛25克,生地、芍药各15克。
学习和运用体会
潮热盗汗,干咳,失眠。乃阴虚内热伤肺的象征,乃用泻白散加养阴降逆止咳之品以养阴清肺,免致延为劳顿。
5.喘证惯用方
老年脾肾阳气不足,水湿上犯,咳嗽气喘,行动更甚,心悸,腰疼,便溏,肢冷,苔白,脉沉迟,证属虚寒,宜温补脾肾之阳以化水湿。制附片(先煎)、白术、炒芍药各15克,生姜5克,桂枝、茯苓各15克,杜仲、补骨脂各20克,核桃肉25克(连皮)。
学习和运用体会
脾肾虚寒表现,肾非温不纳,脾非健不运,脾肾之阳气旺,则水湿之邪可化,用真武汤、苓桂术甘汤合青娥丸以治之。去甘草者,不欲其缓也。
6.癫证惯用方
癫证,突受惊骇,邪犯心包,心阳偏亢,以致神志错乱,言笑失常,舌赤脉数,法当清心泻火。犀角5克(锉末),生地、丹皮、赤芍、玄参、茯神各15克(朱砂拌),竹叶卷心30根,莲子心5克,竹茹15克。
学习和运用体会
心主神明,神有余则笑不休,舌赤脉数,为营分有热之证,用清宫、清营两汤,消心泻火兼养阴安神。如神识渐清,脉转弦滑,邪热生痰,故宜祛痰之品。待邪气已去,应兼扶正气,可从十味温胆汤化裁。
7.盗汗惯用方
沈绍九认为汗为心液,心阴不足,导致低热盗汗,脉细数无力,治以酸甘敛阴,介类潜阳。沙参25克,玉竹10克,鲜石斛25克,茯神、炒枣仁、芍药各15克,浮小麦25克,甘草10克,龙骨、煅牡蛎各20克。
学习和运用体会
盗汗属阴虚,故治以育阴收敛,佐以潜阳。
8.泄泻惯用方
腹泻日久,气短神疲,纳减运难,四肢发凉,脉沉而迟,久泻元气大伤,用理中法。制附片(先煎)、*参、白术各15克,干姜、炙甘草各5克,茯苓、益智仁各15克,灶心土10克(煮水去渣熬药)。
学习和运用体会
久泻不止,脾胃阳气受伤,纳减运难,故用理中汤加茯苓、灶心*土以温之;由于气短神疲,四肢发凉,阳伤较甚,故再加制附片、益智仁。如果湿困脾阳,运化失权,导致泄泻,腹痛肠鸣,苔白脉弱,当予温化。藿香、白术、厚朴、大腹皮、木香、砂仁、茯苓、肉桂、炒泽泻、煨生姜。方从胃苓汤化裁,健脾燥湿,则气化水行而泄泻可止。
9.吐泻惯用方
吐泻,发热恶寒,既吐且泻,脘胀腹痛,由于外受暑邪,内伤生冷,表里同病,脾胃惧伤,应予解表和中。香薷5克,厚朴10克,炒扁豆15克,*连、木香各5克,藿香15克,砂仁7.5克,高良姜5克。
学习和运用体会
吐泻夹暑乃表里同病,寒热错杂。用*连香薷饮加味,表里同治、寒热并用,药味虽然不多,但可兼顾全面。
10.痢疾惯用方
沈绍九认为痢疾,里急后重,滞下红白,白多红少,神疲纳减,手足发冷。由于中阳不足、寒湿滞于肠胃所致。行血则便脓自愈,调气则后重自除,芍药汤去苓连加温通之品。制附片15克(先煎),炮干姜10克,肉桂5克,芍药、当归各15克,广木香5克,槟榔、炒枳壳各10克,大*5克(酒炒),炒莱菔子15克。
学习和运用体会
痢疾属湿热者较为常见,如属寒湿,可用温下之法。
11.便秘惯用方
便秘,腹胀且痛,大便10余日不解,小便少,苔白厚腻,脉濡缓,为湿邪阻滞气机、大肠传导失职所致。六腑以通为用,治宜宣通。藿香15克,白豆蔻、大腹皮、炒枳壳各10克,木香、檀香各5克,萆薢10克,通草5克,陈皮7.5克。
学习和运用体会
大便秘结,由于大肠湿热及血液不足引起者,均较为常见。湿热内郁,治以芳香化湿,苦降辛开。如病人为老年,老年脾胃衰弱,生化之源不足,纳差运难,大便秘结,苔白脉缓,宜进益气养血法。可以*参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、当归、白芍、柏子仁、生首乌、肉苁蓉、淫羊藿、火麻仁。此为“塞因塞用”之法,适用于气血不足导致之虚性便秘。
12.水肿惯用方
水肿,头痛恶风,面浮足肿,苔白,脉浮弦,证属风水。防风15克,白芷10克,桂枝5克,藿香、苍术各15克,厚朴10克,陈皮7.5克,大腹皮15克,茯苓20克(连皮),生姜皮、防己各15克,炒泽泻10克。
学习和运用体会
治疗水肿病的大法,是根据病情采用发汗、利小便及通导郁滞等。属风水祛风解表药以宣肺气,化气行水药以化膀胱。处方为五皮饮和五苓散加减,适用于水肿初起有表证者。
13.遗精惯用方
遗精,耳鸣,腰痛,失眠,苔质红,脉细弱,左尺尤甚,乃肾则不足所致,应予益阴,佐以固涩。熟地15克,山茱萸5克,山药15克,炒泽泻、丹皮各10克,茯神、炒枣仁各15克,菟丝子20克,枸杞子15克,龟板、龙骨各20克。倘病现心阴不足,血不荣心,导致心悸、失眠,多梦遗精,肾主藏精,腰为肾之外府,肾虚故症见耳鸣、腰痛、遗精。治以六味地*汤加味。予养心安神,佐以滋养肝肾。可用:沙参、丹参25克,茯神(朱砂拌)、炒枣仁、柏子仁、炒白芍、生地各15克,山茱萸5克,潼蒺藜20克,枸杞子15克,炒菟丝子、龙骨各20克。治遗精之法,有梦治心,无梦治肾。
14.疟疾惯用方
疟疾,寒热往来,间日一作,恶心呕吐,胸闷腹胀,不思饮食,舌苔白腻,脉弦缓,邪犯足少阳、太阴两经,宜予和解,佐以祛湿。*参5克,柴胡、*芩各10克,法半夏、茯苓各15克,陈皮、苍术、厚朴各10克,草果仁5克(用面包煨),炒知母、槟榔各10克,生姜5克。
学习和运用体会
此乃小柴胡汤合达原饮加减。方中增苍术、陈皮、茯苓以和中化湿;因有湿邪阻滞,脘闷腹胀,不宜甘酸,故去白芍、甘草、大枣。对疟疾湿邪较重者,可以采用。
15.痿证惯用方
痿证,温病之后,肾胃津液大伤,不能濡养筋骨,以致腿足痿软,行动艰难,舌赤,脉数,甘寒益阴。沙参25克,玉竹15克,鲜石斛25克,麦冬、玄参、生地、芍药各15克,甘草5克,淫羊藿、炒菟丝子各20克。
学习和运用体会
治痿独取阳明,阳明主润宗筋而流利机关也。方用益胃汤合增液汤加味,从养胃肾之阴。
16.咳血惯用方
咳血,肺燥伤络,咳嗽,痰中带血,口渴脉数,治以清润。沙参15克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(分3次冲服),炙款冬花、炙紫菀、生白芍各15克,甘草、三七粉5克(分3次冲服),鲜藕克。
学习和运用体会
肺燥咳嗽,致“阳络伤而血上溢”,故治疗以润燥镇咳为主,佐以止血。
17.便血证惯用方
便血,气短心悸,腰痛,大便后下血,苔白脉沉弱。由于气虚不能摄血,血少不足养心,宜气血双补,佐以温肾。洋参15克(另煎兑),炙*芪25克,白术、茯神、当归、炒白芍、炒枣仁各15克,炙甘草、炮干姜各5克,菟丝子25克,淫羊藿20克,巴戟天25克,炒杜仲20克。
学习和运用体会
大便下血,以肠胃湿热所致者为常见。久病失血过多,正气受伤,归脾汤加减以双补气血;由于“久病不已,穷必及肾”,故加补肾药。
18.溺血惯用方
沈绍九认为溺血,心烦口苦,溺*带血,舌赤脉数,此肾水不足,心火偏旺,移热于小肠所致,应予凉血泻火。生地25克,丹皮10克,赤芍、淡竹叶各15克,木通10克,甘草梢、莲子心各5克,栀子仁10克。
学习和运用体会
心与小肠相表里,心火旺盛,移热于小肠,导致小便短赤,溺血。本方为导赤散加味,具有清心火、利小便的作用,为治疗本证常用之方。
19.头痛惯用方
头痛,咳嗽,目红,口苦,脉浮而数,数则为热,浮则为风,风热客子上焦,予风散苦降。薄荷7.5克,桑叶、杭菊花各15克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(分3次冲服),竹茹、苦丁茶各15克,甘草5克,荷叶1片。
学习和运用体会
上焦风热,肺气不宣,辛凉解表法。苦丁茶,甘苦无*,有散风消头目的功效,因头痛、目赤故用之。
20.胃痛惯用方
胃痛,胃脘痛连两胁,食入则吐,苔白,脉弦。由于肝气上逆,导致胃气不降,治宜疏肝和胃。柴胡10克,广木香7.5克,肉桂5克,茯苓15克,陈皮10克,法半夏15克,生姜汁1匙(分3次对服),逆气从右胁上冲至胃,脘痛彻背,嗳气腹胀,因肝胃气机失调,拟通降法。炙旋覆花(布包)、代赭石、茯苓各15克,陈皮10克,法半夏15克,煨生姜、薄荷各5克,苏子、厚朴、炒枳壳各10克。
学习和运用体会
胃寒,食入则吐,故用肉桂、生姜汁温中降逆;若因兼痰饮逆滞,嗳气腹账,可用旋覆花、代赭石以祛痰降逆。
21.腹痛惯用方
腹痛因饮食不节,伤及肠胃,腹痛脘闷,不欲饮食,六腑以通为用,意欲导滞和中。南藿香15克,苍术、厚朴各10克,陈皮7.5克,木香5克,大腹皮、炒枳壳各10克,谷芽(炒)15克。
学习和运用体会
证属食滞,治取消导,用平胃散加减,为治疗本病症状单纯者常用之方。
22.胁痛惯用方
若外感胁痛,头痛,寒热往来,呕吐口苦,舌红苔*,口渴,脉弦数,冒风,表邪未解,已见少阳证,当予和解,佐以祛风清热。柴胡、*芩10克,薄荷7.5克,荆芥10克,藿香15克,橘红7.5克,竹茹、天花粉各15克,丹皮、栀子各10克。
学习和运用体会
胁为足少阳经脉循行之处,寒热往来,口苦,脉弦数,为少阳证,故用小柴胡汤加减治之。
23.腰痛惯用方
腰为肾之外府,肾主骨髓,与膀胱相表里,由于肾气不足,寒湿乘虚侵犯下焦,导致腰痛,牵引小腹,应于温通剂中兼补其肾。独活10克,桑寄生20克,细辛、肉桂各5克,炒白芍、白术、茯苓各15克,炒小茴10克,炮干姜15克,炒杜仲、补骨脂、淫羊藿各20克。
学习和运用体会
肾虚寒湿导致之腰痛,用独活寄生汤加减以温肾祛寒,因肾气旺盛,气化水行,则湿自去,故不以治湿为重。
24.疝气惯用方
疝气为足厥阴之经脉循少腹络阴器,湿热下注肝经,阻碍气机通畅,以致少腹痛引睾丸,小便短*,脉弦数,治以疏肝理气,佐以清热祛湿。薄荷梗5克,吴茱萸3克,川*连、广木香各5克,橘子核15克,金铃炭7.5克,栀子10克,茯苓15克,肉桂25克。
学习和运用体会
本方系从《和剂局方》导气汤化裁,乃寒热同用之方。
25.月经不调惯用方
月经不调,经行后期,十余日不净,胃病,腰疼,畏寒肢冷,舌苔白,脉沉迟,迟则为寒,沉为在里,由于素禀阳虚寒湿阻滞气血运行,不通则痛,法当温中通阳,佐以补下。制附片(先煎)、茯苓各15克,砂仁、荜茇各10克,高良姜5克,制香附、当归各15克,艾炭7.5克,补骨脂、炒杜仲各20克。
学习和运用体会
经行后期多属虚寒,寒凝气滞,故日久不净,畏寒,肢冷,胃痛,亦阳气不足之证,故治以温通,方用良附丸加味以温中理气。如因怒气伤肝,郁而生热,迫血妄行,致经绝复来,心烦易怒,口苦,脉弦数,宜疏肝泻热。可用薄荷梗、川郁金、丹皮、栀子、赤芍、竹茹、甘草、鲜藕、柴胡。方用丹栀逍遥散加减。因血分有热,故去煨生姜、当归;血去阴伤,也不用白术、茯苓;加鲜竹沥、竹茹以凉血清热。
26.痛经惯用方
痛经,经期小腹胀痛,腰腿酸痛,脉沉弦。由于气血失调,不通则痛,证属痛经,应予调理肝脾。(1)调理肝脾柴胡汤:薄荷5克,柴胡10克,白术、茯苓、当归各15克,川芎5克,炒白芍15克,制香附10克,陈皮7.5克,炒续断、补骨脂、炒杜仲各20克,煨生姜3片。
学习和运用体会
痛经多由于气血郁滞,肝脏失调,逍遥散具有调理肝脾、气血同治的作用,为治疗本病常用之方。血热者可加丹皮;寒凝者可加肉桂、炮干姜、陈艾;血瘀者可加桃仁、红花,甚则加三棱、莪术等,应根据病情予以化裁。(2)理血理气木香汤:血虚挟瘀,气机阻滞,导致经行不畅,小腹胀痛拒按,腰疼,宜予和血理气,佐以行气温肾。当归、炒白芍各15克,川芎5克,木香7.5克,制香附15克,三棱、莪术各5克,茜草、炮干姜各10克,补骨脂、杜仲各20克。
学习和运用体会
痛经有胀、有痛,痛而拒按者为瘀,胀甚痛轻者在气,血随气行,故和血必须理气。本例用四物汤加调气行瘀之品,恐攻伐有伤下元,而佐以温肾。
27.崩漏惯用方
崩漏,经行无定期,量多质清,血色淡红,十余日不净,气短心悸,体倦乏力,舌体胖,脉虚大,此脾虚不能统血,冲任不固所致,宜益气摄血,兼固冲任。别直参(先煎)、白术各15克,炙*芪25克,茯苓15克,炙甘草5克,炒枣仁、当归、炒白芍各15克,炒黑豆20克,炮干姜5克,乌贼骨25克,茜草根炭15克。
学习和运用体会
经来量多,日久不净,气血受伤,气短、心悸,正气虚弱。用归脾汤加减以补气血,复入乌贼骨、茜草根炭拟固涩之,为气血双补与塞流止血同用之法。
28.恶阻惯用方
恶阻为冲脉之气失调,挟胃气上冲,导致恶心呕吐。肾气不足,故易腰酸疼,应予利胃降逆,佐以温养肝肾。藿香15克,紫苏梗10克,陈皮7.5克,法半夏、白术、炒白芍各15克,砂仁5克,*芩10克,广木香5克,桑寄生、炒杜仲、补骨脂各20克。
学习和运用体会
妊娠恶阻,多用和胃降逆之法,肾虚见证故加补肾之品。
29.呕吐证惯用方
呕吐是肝气上逆,胃气不降,呕吐冒酸,口苦而渴,脉弦数,当予调和肝胃。藿香、茯苓各15克,陈皮7.5克,法半夏、竹茹各15克,天花粉10克,白芍药15克,*连5克,*芩10克,生姜3片。如呕吐便溏,肢冷腰疼,苔白脉弱,由于肾气亦虚,予温中补下:制附片(先煎)、*参、白术、茯苓各15克,陈皮10克,法半夏15克,砂仁10克,煨姜7.5克,枸杞子10克,炒杜仲、巴戟各20克。
学习和运用体会
肝胃不和,痰热郁滞,上逆呕吐,故用*连温胆汤加减以化痰清热、降逆止吐;如呕吐而兼便溏肢冷,阳气已伤,故用温中补肾之法。
30.胎动不安惯用方
胎动不安,脾肾气虚不能载胎,气短神疲,腹痛腰酸,脉象沉弱,法当益气补肾。西洋参(另煎兑)、炙*芪、白术各15克,广木香、砂仁各5克,炒白芍15克,炙甘草5克,补骨脂、炒杜仲、桑寄生、炒菟丝各20克。
学习和运用体会
本病因脾肾气虚,胎动不安,故用温补。此外,另有阴虚血热、跌仆所伤而致者,应予区别。
31.流产惯用方
流产是妊娠流产,失血过多,气血大亏,头晕,气短,心悸,自汗,腰疼,腹痛,面色苍白,两脉微弱有气随血脱之虞,予益气摄血。西洋参(另煎兑)、炙*芪各25克,白术、炮干姜15克,炙甘草5克,桂圆肉15克,陈艾炭10克,茯神木、炒枣仁各15克,杜仲、补骨脂、龙骨各20克。
学习和运用体会
因失血过多,气血大亏,以补气为主。气为血帅,血随气行,气血互相依存,血脱必先益气。以有形之血易亏难复,无形之气所当急固的缘故。
32.不寐用半夏泻心汤
如果患者每夜入睡时间少,形枯骨立,行动恍惚眩晕,便结溲*,时觉耳鸣恶心,脉沉滑而有力,沉为气,滑为痰,气郁痰阻,致脾气不升,累及心气亦不降,升降失调,阴阳不交,因之不能入睡。此等不寐是痰之为患,迷离多端,拟半夏泻心汤加减。法半夏15克,*芩8克,*连3克,生姜5片,莲心5克,泡参20克,甘草3克,连翘12克,白芥子8克,竹茹10克。
学习和运用体会
半夏生姜白芥子,均燥性药,辛苦并用,借辛以开浊痰,借苦以降心气,仲景立汤名为“泻心”名符而可悟其意也,且芩连可以制姜夏之燥,莲心、竹茹制白芥子之燥,合而用之,既能开豁浊痰,又能导致心气下行,使阴阳得交,自然成寐矣。
33.眩晕惯用方
心脉抵指而亢,肝脉如循长杆末梢,弦象毕呈。脾胃脉软滑乏神,沉取又滞引起的眩晕,是肝肾元阴之气大衰,虚阳渐有上越之象,故自感偶一发晕,中宫运化之气亦衰而不振,且湿痰内聚,气机亦壅。西洋参、补骨脂各15克,潼蒺藜8克,桑葚30克,巴戟18克,制龟板、黑芝麻各30克,茯苓18克,菟丝子25克,羊肾4个,白术、法半夏各15克。
试读结束
TCM青蒿存钱买书