痹证，疑难杂症的一种，病情顽固，变化莫测，治疗起来较为棘手，国医大师朱良春见微知著，洞悉其奥，在诊治痹证方面，方法巧妙，独树一帜，其经验可谓是解决疑难杂症的通天手眼。朱老到底是怎么治疗痹证的？且看正文为您解说！
朱良春老师擅治痹证，其临床经验在中医刊物上发表甚多。今拟其要予以介绍。
1治顽痹注重益肾壮督
对于痹证的治疗，若只从关节肿痛这一表象着眼，而片面地采用祛风、散寒、燥湿之法，殊欠理想之效果，尤其对顽痹疗效更差。朱老通过几十年的临床探索，治顽痹重视益肾壮督，是其特点之一。盖肾为水火之脏，督统一身之阳。若肾督亏虚，则卫阳空疏，屏障失固，致风寒湿诸邪乘虚而入。肝肾精亏，肾督阳虚，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，顽痹成矣。“益肾壮督”，大抵包括补益肝肾精血和温壮肾督阳气两个方面。朱老临床常选用熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天，有时用紫河车、鹿角胶、补骨脂、鹿衔草、骨碎补等药，温柔通补，而慎用刚愎之品。盖精血已亏，刚药虑其劫阴。朱老治疗类风湿关节炎，用益肾蠲痹丸，即是益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用，标本兼顾。通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪却，此即所谓“不治之治，正妙于治也”。另外，蠲痹通络之品多辛温宣散，走而不守，药力难以持久，而与益肾壮督之品相伍后，其药力得以加强，药效得以延长，所以疗效明显提高。益肾壮督法不仅适用于顽痹稳定期、恢复期的治疗，即使在起病期、发展期也可采用，前人也不乏在痹证早期用温肾助阳法驱邪外出之例，临床运用，贵在灵活。
2用虫药巧与他药相伍
朱老临床喜用虫药，这是他治疗顽痹的又一特点。他认为：“痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使浊去凝开，经行络畅，邪除正复。”朱老应用虫药治疗顽痹，一方面根据各药的性味功能特点，以发挥其特长；另一方面根据辨证论治的原则，与其他药物密切配合，协同增效。例如：寒湿盛用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿，并配以制川乌、薏苡仁；化热者用地龙泄热通络，并配以寒水石、葎草；夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆南星或白芥子；夹瘀者用土鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣(研末冲服)搜风定痛，并配以延胡索或六轴子(剧*药，入煎剂用2g)；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫透节散肿，并配以泽兰、白芥子；病变在腰脊者，合用蜂房、乌梢蛇、土鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。此外，紫河车配制*精、枸杞子用于身体尪羸；鹿角片用于脊强而痛；穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止；水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。
由于虫药多燥，朱老常根据具体情况，在应用时配以地*或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性。实践证明，合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果。
3重辨证，亦重辨病论治
朱老告诫后学“临床之际，必须详审辨证，药随证变，才能收到预期的疗效。”由于辨证论治是动态地诊察、治疗疾病，所以要针对疾病每一阶段的主要矛盾而采取相应的措施。顽痹初期，风寒湿邪阻滞经络，关节肿痛，朱老常用川乌、桂枝、乌梢蛇、徐长卿、青风藤、薏苡仁等，祛风散寒，除湿通络，蠲痹止痛，辅以仙灵脾、鹿衔草、鸡血藤等，益肾壮督，养血祛风。顽痹中期，痰瘀阻络，致使关节僵肿变形，朱老常用桃仁、红花、土鳖虫、蜣螂虫、僵蚕、白芥子等，祛痰化瘀，辅以巴戟天、骨碎补、蜂房等，益肾壮督，以助通经散结之力。病至晚期，正虚邪恋，骨弱筋挛，活动严重受限，朱老常用生熟地*、当归、紫河车、肉苁蓉、鹿角胶、补骨脂等，益肾壮督，荣筋健骨，辅以虫类搜剔、祛风除湿之品，冀顽痹得除，功能恢复。在顽痹演变过程中，风寒湿邪郁久化热，关节热痛者，朱老常用川乌、桂枝、当归等，辛通痹闭，配以生地、知母、地龙、忍冬藤、虎杖等，清化郁热。若进一步发展为瘀热浊*之证，关节热肿痛剧，兼见环形红斑或皮下结节者，朱老常用寒水石、水牛角、赤芍、丹皮、地龙等，清化瘀热，配以大剂量土茯苓、萆薢、生薏苡仁等，降泄浊*。
朱老辨证用药，切中肯綮。如寒盛者喜用川乌配桂枝，而鲜与麻*相伍。考乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏，桂枝辛温，通阳散寒，入营达卫。两者合用，既可散在表之风寒，又可除里伏之痼冷，使气温血暖，卫和营通。麻*虽可宣痹解凝，但有发越阳气之弊，当为之权衡。对湿盛者，朱老用大剂量薏苡仁以利湿除痹。若大便调则用生薏苡仁，大便溏则用熟薏苡仁，若关节肿甚而便溏，又非大剂量不为功者，则生熟薏苡仁合用，此中亦有分寸。治热盛者，朱老喜用寒水石而鲜用石膏。两药清热泻火、除烦止渴之功相似，然寒水石味咸，入肾走血，不但能解肌肤之热，又可清(血)络中之热，较石膏功效有异。对关节积液不易消除者，朱老除辨证用药外，常加用泽兰、泽泻这一对药。泽兰活血祛瘀见长，泽泻利水渗湿功胜，两药合用，活血利水。盖“瘀血化水，亦发水肿”(《血证论》)，用此对药，既使已有之积液得以渗利，又使经脉血畅，积液难以再生，故有卓效。
顽痹，包括现代医学中类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、增生性关节炎，以及痛风性(尿酸性)关节炎等多种疾病。每个病都有自身的病理特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同，治疗用药应当有所差异。朱老认为：“辨证与辨病密切结合，研究疾病和证候的关系，探索临床诊治的规律，必能相得益彰，从而扩大治痹思路。”如类风湿关节炎属自身免疫性疾病，朱老常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。痛风性关节炎属代谢障碍性疾病(尿酸生成过多，排泄减少)，朱老常用大剂量土茯苓、萆薢降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，朱老常用骨碎补、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退行性改变，抑制新骨增生。同时，对颈椎增生者加用大剂量葛根(30g)，腰椎增生者加用川断，以引诸药直达病所。强直性脊柱炎由于椎突关节狭窄，椎间盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，朱老常用鹿角、蜂房、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。这些辨病用药规律是朱老通过多年临床实践不断探索总结出来的宝贵经验。
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