当归芍药散在妇科临床的应用
作者/徐志华
编者按：关于当归芍药剂，仲景《金匮要略》原文涉及两处。一为“妇人怀妊娠，腹中?痛，当归芍药散主之”，方为当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻；一为“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，方为当归、芍药、川芎、白术、*芩，方后仲景又云：“妊娠常服即易产；产后百病悉主之。”妇科名医徐志华将两方加减运用经验总结于下，吾辈后学当研之习之。归芍散原名当归芍药散，是妇科较常用的一张有效古方，适应范围广泛，治疗病证较多，临床应用，在“辨证求因，审因论治”的基础上，掌握其适用范围，常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会，简要介绍本方在妇科的临床应用。
一、月经病经前期紧张症
主症：头晕目眩，心悸失眠，浮肿，胸闷乳胀，纳少欲吐哕，情绪易激动。
治法：调经和肝健脾。
方药：归芍散加味。
加减法：眩晕加滁菊花10g，枸杞子10g；心烦加丹皮10g，栀子10g；欲呕哕加制半夏10g，麦冬10g；胸闷纳少加绿萼梅10g，无花果10g；心悸失眠加酸枣仁10g，合欢皮10g；头痛加蔓荆子10g；身痛加秦艽10g；腰痛加川牛膝10g；月经周期紊乱加月季花10g；情绪易激动加木贼草10g；浮肿加猪苓10g；大便溏泻加煨肉果10g；小便频数加石韦10g；四肢欠温加吴茱萸3g。
二、带下病
主症：肝郁脾虚，湿热下注，带下色*，有腥臭味，伴有阴痒。
治法：调和肝脾，清热利湿化浊。
方药：归芍散加丹皮10g，樗白皮10g，白果仁10g，蜀羊泉10g，白花蛇舌草10g。
加减法：湿热重者合二妙散（苍术、*柏），加土茯苓15g；阴痒加用苦参洗剂（苦参30g，紫荆皮15g，蛇床子15g，百部15g，花椒15g，地肤子15g），外用熏洗患处。
三、慢性盆腔炎
主症：肝郁脾虚、湿热蕴积盆腔，症见下腹坠胀疼痛，腰骶酸楚，经期前后加剧，带下频繁，月经失调，不孕。
治法：调和肝脾，清湿热，散瘀结。
方药：归芍散加丹皮10g，川牛膝10g，元胡10g，莪术10g，三棱10g，樗白皮10g。
四、郁证（功能性症候群）
主症：诸多妇科疾病，因病情顽固，病人精神思想负担较重，症见头晕耳鸣，心悸失眠，纳少神疲，健忘，注意力不能集中等。
治法：调和肝脾，解郁安神。
方药：归芍散加丹皮10g，丹参10g，合欢皮10g，无花果10g，鹿衔草10g。体虚脉弱者加*参、太子参、北沙参，名三参归芍散。
临床体会用本方代替逍遥散，其疗效远超过逍遥散。心烦胁痛加柴胡10g，木贼草10g，绿萼梅10g；肝郁火旺加丹皮10g，栀子10g；胸闷乳房胀满加青皮10g，枳壳10g。
五、妊娠病
对妊娠病的治疗，常用归芍散加*芩。即归芍散、当归散合方，称之为复方当归芍药散。（《金匮要略》有：“妇人妊娠，宜常服当归散：当归，白芍，川芎，白术，*芩。妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”的记载）。
1.先兆流产、习惯性流产、早产
主症：妊娠阴道流血，腰酸楚，下腹隐痛。或妊娠后期，腰酸下腹痛，宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史，本次妊娠需保胎者。
治法：调肝养血，健脾益气，固肾安胎。
方药：归芍散加*芩10g，苎麻根10g，杜仲10g，川断10g，桑寄生10g，菟丝子10g。
2.妊娠恶阻
主症：妊娠早期，恶心呕哕，食后即吐，头晕消瘦。
治法：调和肝脾，降逆止呕。
方药：归芍散加*芩10g，制半夏10g，竹茹10g，枇杷叶10g。热加川连3g，寒加砂仁5g。
3.妊娠中*症
主症：妊娠后期，伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少，为先兆子痫先驱症状，应及时防治。
治法：调和肝脾，利水熄风。
方药：归芍散加太子参10g，*芪10g。浮肿加猪苓10g，大腹皮10g；胀满加萆薢10g，乌药10g；高血压加*芩10g，钩藤10g；蛋白尿加杜仲10g，白茅根10g；眩晕加滁菊10g，刺蒺藜10g。
4.妊娠泌尿系感染
主症：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛，伴腰酸痛，或出现菌尿。
治法：调和肝脾，清利湿热。
方药：归芍散加*芩10g，*柏10g，连翘10g，石韦10g，海金沙10g，知母10g。
5.妊娠胆汁郁积症
主症：晚期妊娠，出现*疸、皮肤瘙痒，至分娩后两周消退。
治法：调和肝脾，清热利湿安胎。
方药：复方归芍散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、*芩）加茵陈15g，*柏10g，生山栀10g，千里光10g。
6.妊娠心烦
主症：妊娠期内，心惊胆怯，烦闷不安，郁郁不厌，或烦躁易怒。
治法：调肝健脾，清热除烦。
方药：归芍散加*芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀；痰多加竹沥（冲服）；低热加知母。
六、不孕症
主症：原发或继发不孕症，属肝郁、痰湿型或免疫性不孕症。
治法：调和肝脾，解郁化浊。
方药：归芍散。
肝郁型加柴胡10g，合欢皮10g，无花果10g，绿萼梅10g；痰湿型加苍术10g，香附10g，樗白皮10g，制半夏10g；免疫性不孕加太子参10g，*芪10g，茺蔚子10g，杜仲10g，川断10g。
延伸阅读：当归芍药散
作者/焦树德
当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。）近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白术9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴承于阳，肾反侮土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白术健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指针均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，谨供参考。当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲*10克（布包）、砂仁6克。钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白术9克、干姜6克。抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白术9克、广木香9克，元胡改为12克。有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。月经来后疼痛明显者，可加炒白术10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。最有意思的是最近治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛1次，每次3～5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部，二便饮食均正常，医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白，脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛，处方用当归芍药散加减：当归10克，白芍35克，泽泻20克，茯苓12克，柴胡10克，炒*芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皂刺6克，红花10克，元胡10克，炒五灵脂12克，蒲*10克（布包），桂枝12克，乌贼骨6克，焦槟榔12克。共进14剂而愈。个人体会：使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主腹痛，并说止痛，《本草纲目》说白芍益脾，能于土中泻木。况且方中还配有白术、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地象近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者，方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明。泽泻还能泻肝肾水湿邪气，白芍也能土中泻木，说明本方不但能益中焦，而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主寒痹筋挛（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药，故治上述男性腹痛患者时，考虑其疼痛部位虽云在腹部（脾），但其具体部位接近于肝经（右腰腹稍上方，右胁后稍下部），且其发作有定时，是与少阳经有关，故选用了当归芍药散方，并配用柴胡、*芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品，因其痛处比较固定，时已半年，故又加失笑散等活血祛瘀药，肝脾同治而取效，进一步体会到了仲景先师组方之妙。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
