第五十五讲活血调经药鸡血藤活血 [复制链接]

第五十五讲
　　活血调经药：鸡血藤

活血疗伤药概述　活血疗伤药：虫、自然铜、苏木、骨碎补、马钱子

破血消癥药概述　破血消癥药：莪术、三棱、水蛭、穿山甲

活血调经这一节的药还剩下一味是大纲要求的，我们现在来介绍,就是鸡血藤。首先它是一个豆科的藤本植物，所以以藤来命名。《本草纲目拾遗》在《本草纲目》的基础上分类就加了一个藤类的药，那鸡血藤也是属于藤类的豆科植物，用的它的茎，就是用它的藤茎。这个鸡血藤的藤茎是比较粗的，在新鲜的时候，把它这个藤茎割断了，它有那种红的汁液流出来。所以根据这个特征，就叫做鸡血藤，有红的汁液。但是在豆科植物里面把它割开以后，有红的汁液流出来的有很多种，并不只一种。所以在不同的地区使用的鸡血藤那个品种不完全一样，但是作为正品的就是我们书上密花豆这种豆科的植物。这种植物的藤有两个典型的特征，同学们以后一见就知道是正品的鸡血藤。第一个，它整个藤把它切片砍片以后，它里面都是红的，整个都是红的，相当于树杆的年轮，每一年一圈，红得特别深，干了以后，就象那个干了的血块一样，那种紫黑紫黑的，一圈一圈的，整个都是红的，另外它年轮特别深，这是一个特征。第二个特征，药材当中最典型的，它的中心部分是偏在一侧的，不在正中，它往一边长，这个藤扁扁的藤，不是完全圆的藤，扁的，它的向阳的那边长得特别快，一年长很宽，不向阳那边一年长一点点，所以它加工成药材饮片的时候，一般心都偏在一边，象这个可能就偏在了下面的三分之一，这边至少三分之二，它的中心的髓部不在正中。我们经常见到有的鸡血藤，把它切片了以后，就表皮里面有一圈红的，整个里面就是白的，或者*白的，淡*淡*的，那都是地方用的一些品种，不是正品，而且在很多地方都使用，所以这个是药材作为大家一个常识，见到了以后能够把它区别开来。

　　鸡血藤作为一个活血化瘀的药，它主要是活血通经，主要也是用于妇科病的瘀血证，但它的作用不是很强，是比较温和的，或者作用比较缓和的药。但是它有一个很主要的特征，鸡血藤又是一个补血药，尽管它的补血作用也不是很强，但是这一类的药在我们要学的品种当中不多，象我们学二十多种活血化瘀的药吧！它是唯一的既能活血又能补血，它本身就是行而不伤，补而不滞。这样类似的药今后还有一个比较重要的药，就是当归。同时具有活血和补血两个方面的功效，就这两味药，当然当归的补血作用强一些，鸡血藤比较温和一些。所以这个药物它对于妇科的瘀血证，既可以用于血瘀引起的又可以用于血虚引起的，最佳的主治证就是瘀虚并见，既有瘀血又有血虚，在妇科的月经失调当中是很常见的。妇女以血为天，很容易血虚的，也容易造成瘀血，血虚了也会有瘀血，所以这是鸡血藤最主要的特征，最适合既有瘀又有虚的，主要是血虚。单纯的瘀和虚都可以，在配伍的情况下分别再使用。另外，它是个藤类的药，前人很多都说藤类的药能够舒筋活络，所以在瘀血证引起的肢体麻木、偏瘫，比如说中风后遗症，它常常和补气血的药配伍，加一些鸡血藤，也非常常用，用它来活血通络。风湿痹证也有，也需要舒筋活络，但是需要配伍的是祛风湿药。所以这个药的功效比较简单，作为不是很重要的药物，作为一些常识性的了解。

　　再说明一个问题，就是参考资料里面鸡血藤膏有两种，一种鸡血藤膏就是单独地把它的汁液收集起来，那么这个和鸡血藤的作用基本上是一样的；另外一种鸡血藤膏加了其他的很多药，比如说加续断、牛膝、黑豆、红花，这样的鸡血藤膏它的活血作用和补血作用都比鸡血藤要强，双方的作用都增强了，它的基本（作用）也就是这两个方面。所以看一下参考资料二，剩下的两味药，大纲不要求，我们就不再介绍。知道这两个药是活血调经的药，今后在一些方里面，比如说泽兰，泽兰可能和益母草、红花那些比较相似，也是常常在一起配伍使用的；王不留行除了通经，就是有下乳汁的（功效），这个是比较特殊的一个功效。

　　下面活血化瘀药的第三节，活血疗伤药。这一类的药主要用于跌打损伤，或者骨折、筋伤、一般的瘀血肿痛、外伤引起都可以，它主要是骨伤科里面用的比较多。这一类的药是用于骨伤科，有的时候除了配伍同类的药，增强活血化瘀止痛的以外，还要配伍补肝肾的，因为外伤常常损伤筋骨，肾主骨，肝主筋，配伍一些补肝肾强筋骨的药，有利于筋骨的愈合，尤其是在恢复期。这一类的药其实有的应用还是比较广的，但是这一节收载的药物，有的不是典型的活血化瘀的药，是因为它常常用于骨伤科，我们把它放到了这一节，我们学了以后当然就知道，所以这一节的药相对来说比较次要一些，不是很典型的活血化瘀的药物。

　　下面第一味药，我们上面就没有打出来这个蟅虫，所以由于这个原因，很多人因为现在用电脑，但是字库里面有，那个字库把《康熙字典》的字都贮藏到里面去了。但是很多人不知道，那个在字库里面，它不是上下结构，是左右结构，把虫字旁在左边，庶民的庶在右边，把上下结构的变为了左右结构，所以一般的人打不出来。基于这样的原因，所以就呼吁药典委员会是不是把这个名称给改掉？古代从《神农本草经》开始，这个药的正名一直是蟅虫，现在的药典已经把它改掉了，改为土鳖虫。所以现在我们把它的正名，我们的教科书也可以改土鳖虫，土地的土，鳖就是那个龟鳖（的鳖）。我们今后要讲那个鳖甲，因为这个虫它的形状就是那种扁圆状的，有的地方把它叫地乌龟，好象就那小的那种乌龟的形状，扁圆的，龟和鳖的形状实际上是大同小异，所以也叫做土鳖，它是昆虫，所以叫土鳖虫，土鳖，有的也叫地鳖，土和地是一个意思，但土的笔划更少，所以现在药典里面的名称叫土鳖虫。在打字的时候就不会出问题了，我们教材也应该相应的把它改过来，所以我们书上它的动物学里面的名称，叫地鳖，或者叫冀地鳖，所以现在把地再简化，简化成土，土鳖。

　　这个药就是个活血化瘀的药，因为作用比较强，所以称为破血逐瘀，就是作用比较强的一个活血化瘀药。它的应用（有）两个方面，一个方面是疗伤，二个方面是通经，通月经。所以在疗伤它主要用于跌打损伤、筋骨损伤，既可以内服，也可以外敷，所以在今后治疗骨伤科（病）的方当中，使用比较多的，还可以单服，比如说把它加工成散剂，每一次服用一克左右，对于促进骨折的愈合，对于跌打损伤的瘀血疼痛，也是有明显效果的。另一方面，它就是用于妇科比较重的瘀血证，比如说闭经，严重的因为瘀血引起的月经不调都可以使用，所以它的应用就这么简单，一个是活血疗伤，一个是活血通经。因为它活血作用比较强，所以称为破血。为了突出它长于疗伤，所以后面加了个续筋接骨，实际上就说它主要在骨伤科方面用它的活血化瘀作用，并不完全是一个独立的功效。

　　这个药是有小*的，用量大了，也有一些不良反应，比如说消化道的不良反应，有的还引起变态反应，或者其他的一些不良反应都会出现，所以用量一般要小一点，而且昆虫它有特殊的不良气味，所以有时候可以是用酒来制或者用酒来服，或者微微的把它炒一下，有一个香味，这样子就是便于服用。

　　下面的一个药自然铜，这个作为常识性的了解，不要求。这个药可以说是一个治疗跌打损伤的一个专药，这个药它就应该是活血疗伤药，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促进骨折的愈合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能够增强，就在这方面内服或者外用，就在骨伤科里面，所以作用非常单一，实际就是一个活血疗伤。需要说明的这个名称是前人的一个错误，但是我们现在也是知错不改，保存下来，因为已经约定俗成了。知错不改不仅仅是这个地方，在自然科学里面有。我们现在都知道地球绕太阳转，全世界任何一个国家语言都是说的太阳升起来了，太阳落下去了，日出日落，这个就是个典型的最大的知错不改，它不是太阳落下去、太阳升起来，而是地球升起来，地球落下去了。所以举这个例子，也是容忍、也是允许我们知错不改，在中药里面。但这个也是自己护短吧！

　　它不是铜，它的有效成分是二硫化铁。因为有硫的原因，它就象铜一样的显现出了*色，所以在这个矿物里面，叫做*铁矿，它的本身的颜色象铜一样的是*的，它是天生的矿石的结晶块，不是人工把它敲成这样的小方块，它来源于自然，天然形成的，实际上它是自然铁，前人把它误认为是自然铜，硫化铁，所以需要把它说明的一点就是这样，在名称上。

　　下面苏木，也是一个豆科植物，不要求，所以我们不讲它，它也是类似于红花那一类的，有一点活血疗伤的（功效）。

　　下面两个比较特殊的活血疗伤的药，它不是典型的活血化瘀药。第一个骨碎补。这是一个蕨类植物，我们很多同学可能都见过，它常常附着在一些石头上，或者有的大树上、在树干上，那森林里面有的比较大的树干，就长了这样的蕨类植物。用的下面的根茎，根茎外面有*色的毛状物，这个好象是加工炮制炒过了，去掉了外面那个绒毛毛的*色的部分，用的下面，它是横的根茎，长在那些树干上，或者石头上，这样一个蕨类植物。它的名称是根据它的功效，长于治疗骨伤科用的，好象认为粉碎了的骨，碎掉了的骨，它都能让它愈合，所以它称为骨碎补。这个是一个传说了，好象说（骨碎补）是李隆基命的名，唐明皇，因为当时他的一个妃子骨折了以后，医生用这个药治疗以后，她的骨折愈合了，最后叫他命个名，它就叫骨碎补吧！好象粉碎性的骨折，它都能够让它得到很好的治疗、愈合。实际上这是一种形容，也就从一个侧面反映了它是一个骨伤科的用药。这个药物它作为一个活血化瘀药，也是其他的瘀血证基本上不用。当然现在慢慢的应用的范围有所扩大，但是还不确定，所以我们不收载它，基本上还是在跌打损伤当中，常常和前面的一些活血止痛或者活血疗伤的药配伍在一起内服，当然也有局部外用的，这一点就了解到此为止，它主要是活血疗伤，根据它的名称，活血疗伤，续也可以改成疗，没有两样，为了文字上的灵活性而已，就是一个活血疗伤的药，根据功效可以完全对应下来，不多讲。

　　另外，又是一个补肾的药。在很多书上，没有强骨，就是补肾。近年来骨碎补在治疗一些与肾虚有关的骨质疏松、骨关节退化的方当中有人使用，为了强调当前它作为一个补肾药，应用最广泛的是所谓的老年人，骨质疏松或者骨关节退化，所以加上了强骨。其实在过去的《中药学》里面，就是两个字补肾。它是治疗很多按照中医的理论与肾虚有关的病证，哪一些呢？比如说腰痛，与强骨当然能够联系起来，就不再多介绍了。另外，比如说耳鸣耳聋、牙痛、久泻。为什么认为它是补肾呢？因为肾开窍于耳，肾虚了它的外窍功能当然就降低，那么出现耳鸣耳聋，所以对于肾虚的这种症状，常常和补肾的药，比如说在地*汤用来补肾或者左归丸来补肾精，加上一点骨碎补，有人认为有一定的改善。过去用西药，链霉素这一类的或者庆大霉素这一类的，副作用就是对听神经有一定的*害作用，有的轻微的这种中*反应就出现耳鸣，严重的就耳聋，有的人就说配伍用骨碎补好象能够减轻那一类的*性反应，但是这个*性没有那么简单，因为造成的耳聋，从西医药学的角度来说是不可逆转的，几乎是不可能恢复的，但有人认为它可以减轻在用链霉素、庆大霉素的同时，当然过去有这类的报道，当然它也是治疗耳聋耳鸣的一种发展。不管它的疗效怎么样？我们就了解这么一点，它是根据中医理论耳鸣耳聋是与肾有关的，它属于肾虚的一个症状，肾开窍于耳，所以认为它有补肾的作用。另外，牙痛。牙痛也是肾虚，不是一般的胃火上炎，不是阳明的热盛，尤其是有的比如说那个牙髓里面疼痛，因为肾主骨，齿为骨之余，所以有的牙痛它表现在，比如说牙的过敏性增高了，稍稍一些冷或者热，或者一些酸、甜的味道，轻微的刺激就受不了、就痛，那么认为这个与肾虚有关。这种情况有的用骨碎补来治疗，也是取它的补肾作用，是因为肾主骨，牙（齿）为骨之余，是这个理论。另外，就是一些久泻的患者，为什么也和补肾挂上钩呢？中医认为脾不伤不泻，腹泻主要的就是脾胃功能受到了损伤，脾不伤不泻。肾不伤不久泻，那么久泻不止，不仅仅单纯地脾虚，同时久病不已，穷必及肾，由脾及肾了，它是一个脾肾两虚，有肾虚的因素。有的治疗久泻不止，比如说把骨碎补研成粉末，放在那个猪腰里面蒸，蒸来吃，认为治疗久泻不止有效，猪腰认为以肾来补肾，当然主要取的也是一个补肾的功能。所以骨碎补它补肾，它的主治证很特殊，这个是帮助同学们理解，所以这都是简单地加以了说明，就是与肾，中医认为与肾虚有关的一些病证，常常用骨碎补来治疗。骨碎补它既不是典型的活血药，因为它除了跌打损伤以外，其他的瘀血证不用，就是对于跌打损伤的瘀血，对于瘀血的肿块的吸收这些，效果也不是很明显，主要在于筋骨损伤，尤其骨折的患者当中使用，它与补肾也是有相关的。所以究竟活血是主要的或者补肾健骨是主要？这个都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的药。另外，它也不是典型的补肾的药。典型的补肾的药，肾阳虚它是偏温补的，肾阳虚的其他的（症状），比如说表现为生殖功能的低下、性功能的低下，或者肾主水的功能低下，肾温煦形体的，这个肾阳亏虚了不能温煦形体，它有没有明显的作用？一般都不用它。所以它不是典型的补肾阳的药，所以称它活血补肾都很特殊，所以整个都是一个特殊的药，所以需要理解。

　　下面的药也是这一节的最后一个药，马钱子。这个在《中药学》里面长期以来，很难确定归属的一个药，所以也是每一个版本的教材不同，它的归类不一样。那比较多的比较早的时候的本草，马钱子放到外用药。但是放到外用药，马钱子本身它内服是主要的，外用的比较少，主要是内服，名不符实，加上我们现在的中药里面取消了外用药，把外用药也按功效（分类），比如说我们这个（书），把它变为了攻*、蚀疮、化腐、生肌、敛疮这样的（分类），马钱子就更沾不上边了。所以不可能再把它放到我们书上的最后一章，就是所谓的习惯上的外用药。后来有的把它放在了祛风湿药，它又没有祛风湿的功效，就包括我们现在的功效里面这十二个字，都与祛风湿没有直接关系，能够沾一点边的就是通络，很多祛风湿药兼有通经络的作用，或者舒筋活络的作用，马钱子有这个作用，但它毕竟不是祛风湿的直接功效，它是祛风湿兼有的功效，把它放到祛风湿药里面也名不符实。现在把它放在活血化瘀药，尤其是活血疗伤，按照过去的表述，马钱子没有肯定它有活血的作用，所以在其他的中药书上，马钱子就是通络止痛、散结消肿，没有攻*和活血这四个字。它在活血化瘀药里面，它也不名正言顺，它也应该说没有办法容纳它，它没有活血作用。我们现在给它加了一个活血作用，这个加不是乱加的，是根据临床应用和现代的一些研究，它有活血方面的相关的一些药效学的作用，而且常常用于跌打损伤瘀血证，所以加上活血是第一次，也是试探性的，看是不是能够成立？所以也是为了它归这一类药，它有一个依据，这样子而出来的。现在研究马钱子，它在扩张血管这方面有那么一点作用，或者对于瘀血肿痛的治疗（有效），但也不是很典型，也是有一点点勉强。

　　马钱子因为它（是）扁平的，象马的连钱，过去马运输要加马鞍，为了避免磨坏它的皮肤，是不是有那种象算盘珠一样的在马的，尤其是臀部，那些一串一串的，它象那种形状，所以有这样一个名称，这样命名而来的。另外，马钱子还有一个比较常用的名称，叫做番木鳖。番就是刚才番红花的番；木，树木的木；鳖，就是龟鳖的鳖，刚才地鳖虫，土鳖虫那个鳖。因为在传统的中药里面有一味药就叫做木鳖子。木鳖子是一个葫芦科植物，里面的种子，也是这种扁圆状的，外面有个硬壳，那个硬壳就象苦瓜那一类的种子，成熟了以后，比较薄的，比较硬的，也比较脆的，形状也是大致这样子。由于马钱子是外来的药，它的形状和有的功用类似于我们传统的木鳖子，所以就把它叫做番木鳖。在很长的一段时间，番木鳖有时候好象还成了马钱子的主要的名称，现在我们就比较规范了，都是按照药典就用马钱子作为正名，番木鳖应用就比较少一些了，所以这是关于马钱子的名称的问题。

　　马钱子的第一个功效活血通络止痛，过去就叫通络止痛，说它主要用于一些脉络不通出现的麻木偏瘫、口眼?斜，所以它主要就用在风湿痹证或者跌打损伤，尤其是在骨伤科里面，主要是用它来止痛的，它的止痛作用是很强的，至于活血和通络都是比较次要，所以在使用同时，真正是要配伍典型的活血通络的药物，它重点在止痛，当然对于麻木偏瘫重点在通络，这个机理都有（待于）进一步的研究。另外，消肿散结，它主要是用于疮痈肿痛，它本身是一个苦寒的药，现在研究它有明显的抑菌抗炎这样的作用，所以我们给它加了一个攻*。本身是有*的，有大*的，以*攻*，其实就相当于解*的意思，它为什么能够促进热*疮痈的消散或者减轻，笼统的就说它有这个作用，还没有和功效联系上，所以我们现在也给它加上了攻*二字，它通过攻*来使热*疮痈减轻或者消散，基于现代研究，它能够对引起疮痈的一些细菌有抑菌的作用，而且有比较明显的抗炎的效果，所以加上了攻*二字，这个也是新加的，在我们这个教科书上也是还不知道是不是能够得到公认？应该说是比较可靠的，主要对热*疮痈它可以内服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促进它的消散，当然也包括它的止痛作用。所以马钱子这个药功效不复杂，应用也相对比较简单，所以就这么两个方面。其中重点的重点就是止痛，包括应用一、应用二，都是把它作为止痛药在使用，所以它是临床很受重视的一个缓解疼痛的一个药物。这个药要重视的就是一个大*的药，*性很大，而且马钱子中*的量和达到疗效的有效的量非常接近，所以很容易出现中*反应，有的使用马钱子的制剂，同一个厂家生产的批次不一样的同一个药，比如说用第一批的时候，没有明显的*性，用另一批的时候，马上就觉得嘴唇发麻，好象舌头也不灵活了，颈部转动也不灵活了，其实都是轻微的开始中*反应产生了，就是它炮制的火候掌握不太一样，这个都是凭经验的炮制。马钱子里面主要含生物碱，（是）它的有*的成分。很多炮制的方法都是为了降低它的有*成分的含量，比如说有的用沙来烫的、用尿来泡的、用油来炸的，很多种这种方法，其实都是为了降低生物碱的含量，所以现在有的认为马钱子我就定一个生物碱的含量，比如说含量是多少？用药用淀粉来稀释就达到这个量，这样子可能就比较标准了，也介绍了炮制的时候凭经验、凭火候，可能真正的生物碱的含量有时候高，有时候低，所以临床用的时候也不是非常的安全，这个是一个可能发展的方向，传统是要求一定要炮制，现在有的时候可以不炮制，来给它归定一个它里面生物碱的含量，这是可以的。我们书上在用法（中）又说一般要作丸散用，丸散用就便于控制用量，用量0.3到0.6，马钱子有的地方就把它叫三分药，就说它通过了炮制以后的*性很小的最多不能超过三分，就（是）0.9（克）。那我们这里写的0.6，就比较保守一点，为了确保安全。另外，使用注意当中，就谈了它这个中*的一些反应的一些情况，就告诉大家，这个药很容易引起中*的。中*主要就引起延髓中枢的兴奋，引起全身的痉挛、颤动，肢体的颤动，呼吸困难，昏迷，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的时候一定要注意。

　　再补充说明一点，为什么加上活血这个功效呢？现代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓类似于阿司匹林这样的强度，抗血小板凝聚、抗血栓，就使很多活血化瘀药具有的一个药效的指标，我们把它作为一个活血（功效）把它加进去，不是完全没有依据的，都是通过现代药效的研究。攻*是它的抗菌、抗炎，认为攻*。这个都要进一步讨论，反正马钱子这个药不要轻（易）用，要有经验的时候，一定要掌握好量，不然就很容易中*的，所以它也不是很典型的活血化瘀药，没有办法归类，才出现了这种情况，这是马钱子的问题。前面这一节也就介绍完了。

　　大家翻过来，页，第四节，破血消癥药。这一类的药在活血药当中，一般认为都比较峻猛，所以不是用的活血，把这个动词改掉了，破血，就是比较强的活血作用的意思。临床上主要是用于腹部的癥瘕积块。这个癥积又是很严重、很顽固的这种瘀血证，一般都是瘀血当中的重证，所以能够消癥的（药）很多就认为它的活血作用比较强，所以也称为破血，也有这个原因。但实际上这一类的药，有的在临床上用的时候，也是相当安全的，一般不会发生明显的不良反应，当然有的有一定的这种不良反应。这一类的药，主要是用于消癥，就是（治）腹部的癥瘕积块，就包括现在的肝脾肿大、硬化，或者一些妇科的，比如说子宫肌瘤，也包括一些恶性的肿瘤，在腹腔有包块，这一类的药也可以使用。现代研究这一类的药物比如说有的能够抗结缔组织的增生，有的能够有抗肿瘤的作用，可以供参考。这类药其实还用于妇科的瘀血证，也能活血通经。这一类药当中有的药是动物药，用于妇科的瘀血证，有的认为它是不是与它含的动物激素有关？但是现在也是没有找到确切的依据，也仅仅是一个猜测。为什么这一类的药对妇科病的瘀血证有的认为效果比较理想？只是分析而已。所以它也不是完全局限在就是癥瘕积聚，有的应用还比较广泛。这一节的药这几味药都是不很重要，所以都是作为熟悉或者了解的没有掌握的药，所以我们作为简单的一些介绍。

　　第一味药是莪术。这个莪术呢？我们先讲了郁金。这个姜科的植物，如果这种植物是莪术，它下面的根茎就作为莪术使用，须根上膨大的部分就是作为郁金，而且本身莪术切片了以后，它（显）淡淡的绿色，须根上的膨大部分切开以后，也有这样类似的很淡的一点绿的，所以把它叫做绿郁金，或者叫绿丝郁金，它也是比较常用的郁金的一个品种来源，只不过没有*郁金那么受重视而已。所以从这样来讲，莪术和郁金它也有很多相似的地方。相似的地方主要就（是）它既是活血药，又是行气药，也是比较典型的血中气药。它既可以用于瘀血证，尤其是一些瘀血疼痛证，象郁金一样，也可以用于气滞证，郁金主要用于肝郁气滞，莪术也可以用于肝郁气滞，但是更多的是用于胃肠的气滞，尤其象饮食积滞这一类引起了比较重的胃肠的气滞，莪术也可以用。所以它行气的部位还是比较广泛，更主要是在脾胃，肝也可以。但是莪术的活血作用强于郁金，所以一般称为是破血，所以这个是相似的地方，血中气药。既能活血化瘀又能行气，对于气滞血瘀的都比较常用。莪术，它把它分在了活血消癥的药，所以对于癥瘕积聚，癥瘕痞块就用得更多，古人也更加强调，强调是有一定的道理的，现代研究莪术有抗肿瘤的作用。腹腔的很多肿瘤就属于癥瘕积聚，莪术在抗肿瘤的同时，还能增强机体的免疫功能，这一点受到了现代药理学家的高度地重视，因为在西药里面，抗肿瘤的药，百分之百的都是要抑制人体的免疫功能，影响人体的免疫功能。莪术不但不影响人体的免疫功能，还要增强。所以莪术现在用于肿瘤就越来越多，尤其发现它对宫颈癌，口服、注射或者局部给药，它都有比较好的选择性，它可以使癌体组织的细胞坏死，促进它的治疗，但是对于正常的组织细胞，它又没有明显的*害作用，而且增强机体免疫功能，这个也是消癥的一个应用方面，是有道理的。现在治疗比如说肝癌、子宫癌，或者子宫肌瘤这样的一些（病），莪术经常使用。但是现在的莪术油是西药当中的一个制剂，药典的西药那一册里面有一个莪术油注射剂，是用来做什么的呢？是抗病*药，治疗病*性的疾病。比如说病*性肺炎、病*性感冒，就和传统的应用相差比较大了，所以把它分到西药里面了。当然莪术油现在局部的外用，比如说子宫肌瘤这些也有效果。另外，行气止痛，主要饮食积滞，所以这个药功效就是这么两个方面，最后和郁金可以对比起来学习。

　　下面一个药，三棱。三棱主要是来源于三棱科的黑三棱，也是用它的块茎，它也是一个水生的植物。三棱和莪术一般认为这两个药功效是一样的，八个字，破血祛瘀、行气止痛，完全一样，而且三棱和莪术是相须为用的。它可以用于癥瘕积聚，也可以用于妇科病的瘀血引起的月经不调，也可以用于饮食积滞的脘腹胀满。在相同当中有什么不同呢？一般认为三棱的破血作用强于莪术，所以更加适合于瘀血证，而莪术行气的作用优于三棱，所以对于饮食积滞，气滞引起的脘腹胀满疼痛，莪术更加适合（而）多用。两个药配伍在一起，活血作用和行气作用都互补，所以就有这种相须的关系，简单这样了解。这两个药是不是都很峻猛呢？作为一个破血药，张锡纯在他的《医学衷中参西录》里面就有一个三棱莪术解，专门来谈它的应用和经验。就是这两个药，尽管是破血的药，主要是说明它的治疗效果，对于瘀血证或者气滞证比较重的，疗效比较可靠，但是安全性是很高的，并不容易伤气血，尤其是在适当的配伍补气血的药的时候，比如说张锡纯就常常配伍*芪，用于偏虚的一些癥瘕积聚，或者血瘀气滞的方，他认为长期使用都不会耗伤正气，或者对正气没有明显的耗伤，所以这个药尽管把它作为一个破血的药，放在消癥这部分，（因为）它不容易耗伤气血，那么应用的时候，就是（不）要担心它有严重的不良反应，安全性相当高，所以尤其是在配伍补虚药的情况下，更是如此，这两个药在这一类药当中，所以是更为常用。（这非课外阅读不能解决！）

　　下面一个药，水蛭，就是一般大家知道的蚂蝗，一般在一些沼泽地、比较潮湿的森林或者水里边，常常附在人的皮肤上面吸人的血的，这样的一种环节动物。水蛭，干燥的虫体。

　　这个药传统也是作为一个破血的药，也是用于癥瘕积聚，也可以用于跌打损伤，或者妇科的瘀血证，其实都能使用，所以也是应用比较普遍的。这个药前人认为是比较峻猛的，现在发现长期的使用它会引起血小板减少，影响人的凝血功能，引起出血。后来也有人逆向思维，就说临床上本身就有一种血小板增多症，用水蛭来治怎么样呢？后来有相当一部分这种血小板增多症的患者用了以后会有明显的疗效，那这个就是一个逆向思维的问题，也是它应用的现代的一个发展。在当代研究水蛭里面的水蛭素有很好的抗血栓的作用，所以治疗血栓性中风，水蛭就用得比较多，比如说现在的豨莶通栓丸，就（以）豨莶草和水蛭这样的一些药为主组成，治疗脑血栓。现在尤其是水蛭素没有破坏的时候，认为效果更好。但是这个比较难，在活的水蛭的分泌物、唾液当中可能含量比较高，它是一个蛋白质，不耐高热，干了以后，要把它粉碎，或者作汤剂，水蛭素都破坏掉了，要用水蛭素来抗血栓，对于传统的用法就比较难，其他的途径，比如说现在就用比较低温的一些方法把他提取出来，特殊的保存，（这个）也是在研究当中。这是关于水蛭。

　　水蛭下面一个虻虫不要求，那就是那个所谓的牛虻，牛魔蚊，用的是雌虫，因为雌虫才吸血，雄的在草丛当中不吸血，也不容易捕捉，而且不吸血的认为活血化瘀的作用不明显。一般认为虻虫的活血作用比水蛭要峻猛一点，类似的，古方经常配伍在一起使用，现在用的比较少，用水蛭比较多，所以虻虫不要求。

　　现在还剩下最后一个药，穿山甲。这个就是穿山甲的动物，在动物学上它叫鲮鲤科的动物鲮鲤，它有很多鳞片，鲮鲤。这个也是个保护动物，它全身都有甲片，把它取下来，但这个甲片不能直接的用，在沙里面烫，先在锅里面把沙的温度炒到二三百度，很烫的时候，把这个按照同样大小的把它放到里面去，马上它就膨胀，膨胀了就变成了那种金*色，就卷曲，就成为一种圆珠状，所以那个时候有的把它称为山甲珠，有的就简单称为甲珠。它膨胀了以后，金*色那个圆珠状，那个时候它比较酥脆，也容易粉碎，而且也没有原来那个腥味，原来角质状的甲片是很难制剂的，汤剂也不溶解，散剂又捣不烂，（成）甲珠以后作散剂，那很方便。这药一般都要炮制使用，所以用的是甲珠。

　　这个药在这一组药当中，应该是功效比较多的，临床应用也比较广泛的，它可以活血化瘀，既可以用于癥瘕积聚以及妇科的瘀血证，以及风湿痹证等等，广泛地使用。另外，又有类似于王不留行或者木通这一类的通经下乳的作用，用于产后乳汁不通，或者乳汁稀少。另外，对于疮痈早期和清热解*药能够促进它的消散，和它活血化瘀有关，促进痈肿的消散。后期，它促进排脓，所以在整个疮痈的过程当中，都可以使用。现代还研究穿山甲有止血的作用，一些出血性，瘀滞出血也能用，而且能够升高白血球，有些白血球降低的，也说临床应用越来越扩大。但是我们把它放到次要的位置，作为一个了解的药，为什么？这个就是野生的保护动物我们不提倡使用，淡化它的一些功效应用，比如说现在用它治疗白细胞减少，治疗疮痈肿痛、排脓，甚至于通经下乳，或者一些出血病。现在有的人研究那个猪蹄甲有类似的作用，所以有的主张用猪蹄甲来代替穿山甲，但是在活血化瘀方面它没有可比性。前些年作了很多这方面的一些研究，比如说山东的维坊医学院报导它在通经下乳方面，还做过临床的观察，用猪蹄甲来对照穿山甲，这几年报道的人又少一些了，那原因（是）什么？不清楚。总之这个药我们大家就简单的了解它有这样的一些功效，而且应用是比较普遍的，而且也很安全的。本身这个动物，很多人都喜欢吃，认为能够滋补强壮（身体），用来补虚的。因为我们是为了保护，所以就不再提倡了。穿山甲现在如果要用最好作丸散剂，充分地利用，在汤剂当中效果是不明显的。

整个活血化瘀药我们就讲到这个地方，就讲这样一些内容，重点在前面的两节，后面的是相对比较次要的一些药物。在其他章节还有一些活血化瘀药，可以把它对照起来。