国医大师朱良春教授辨治雷诺病
朱某，女，18岁。年4月10日初诊。
主诉：双手指色紫、苍白、冰冷4年。
患者诉多年来有上述现象，一直被误认为“冻疮”，4年前在外院确诊为“雷诺病”。要求中医药调治，诊见双手指色紫苍白、冰冷，指腹水肿，呈冻疮状，局部得温则舒，纳谷欠馨，二便正常，苔薄白微腻，质红，脉细小弦。
中医诊断：皮痹（寒凝经脉）。
西医诊断：雷诺病，硬皮病。
治法：益肾蠲痹，温经散寒。
初诊处理：
①痹通汤，加制川乌10g，川桂枝10g，熟附片10g，金刚骨50g，青风藤30g，生*芪30g，生地*20g，凤凰衣8g，莪术8g。7剂。②蝎蚣胶囊，每粒0.3g，每次5粒，每日3次，口服。
二诊：患者药后无不适，纳、眠、二便情况同前，舌脉同前。ENA系列（－），Ig正常，CIC（－），RF、ANA正常，CRP6.7mg/L，ESR4mmol/L。血常规：HGBg/L，WBC4.2×/L，RBC3.5×/L万，PLT1.9×/L。原法继图。
处理：①上方加干姜3g，大枣6枚，14剂。②蝎蚣胶囊，每粒0.3g，每次5粒，每日3次，口服。③扶正蠲痹1号，每粒0.4g，每次4粒，每日3次，口服。
三诊：患者诉药后双手雷诺现象明显好转，苔薄白微腻，质紫，脉细，药既获效，率由旧章。
处理：①上方加姜半夏10g，30剂。②蝎蚣胶囊，每粒0.3g，每次5粒，每日3次，口服。③扶正蠲痹1号，每粒0.4g，每次4粒，每日3次。
续服上方案。症情一直平稳。
四诊：患者双手肿胀已释，雷诺现象未现，唯指温仍低，纳可，便调，舌质紫，苔薄白，脉细数。原法出入。
处理：
①痹通汤，加金刚骨50g，生*芪30g，鹿角片12g，川桂枝8g，炙麻*6g，阿胶珠15g，姜半夏10g，青皮、陈皮各6g，生地*、熟地*各12g，制川乌8g，鹿衔草20g，炒白芥子10g，凤凰衣8g。30剂。②益肾蠲痹丸，每粒4g，每日3次，口服。③扶正蠲痹1号，每粒0.4g，每次4粒，每日3次，口服。
五诊：患者诉药后无所苦，自感症情平稳，一直按上方案进行微调。9月7日始服中成药。当年冬季双手指未再发作红紫肿胀现象，唯肤温偏低。
六诊：患者双手雷诺现象又作，手指肿胀，手指红紫斑疹，纳可，二便正常，苔薄白，质红衬紫，脉细小弦。续当原法出入。
处理：
①痹通汤，加制川乌12g，川桂枝10g，熟附片12g，干姜3g，青风藤30g，金刚骨50g，生*芪30g，凤凰衣6g，莪术8g，炙麻*6g，生地*20g，鹿角霜10g，生水蛭6g，生姜3片，大枣6枚。朱师会诊后，加入苍耳子15g，川芎10g。30剂。②益肾蠲痹丸，每粒4g，每日3次，口服。
续服上方案，患者痛苦渐减，同时天气转暖，雷诺现象明显减轻，停止服用汤药。至年患者冬季仅有一只手再发冻疮，手指转暖，至年始，冻疮未再发作。
此后患者一直服用益肾蠲痹丸、寒湿痹冲剂。其后病情稳定一直服用扶正蠲痹1号。雷诺现象未再发作。
雷诺病又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。女性多发。
朱师治疗此病多从“温经养血散寒”着手，取得较好的疗效。
患者长年双手指色紫苍白、冰冷，指腹水肿，呈冻疮状，局部得温则舒，苔薄白微腻，质红，脉细小弦。
此为“寒凝”之皮痹；究其原因为阳气亏虚、寒凝经脉、血虚不濡，治从“益肾蠲痹、温经散寒”立法，以痹通汤加制川乌、川桂枝、熟附片温经散寒、活血通脉，以金刚骨、生*芪、青风藤、生地*燮理阴阳、益气通络，并口服蝎蚣胶囊以通络止痛。
药服21剂，患者双手雷诺现象明显好转，继续温经散寒，并开结化浊药物3个月余，患者双手肿胀已释，后期着重温阳益肾、散寒通络、养血补血为治。
患者一年未发作雷诺现象，但次年又作，手指肿胀，并手指红紫斑疹。朱师会诊后，原方加入苍耳子、川芎，并加益肾蠲痹丸口服。此后病未再发作。
本案例取得临床完全治愈，值得细细体会。
雷诺病多见于女性，与女性“以血为本”“以血为用”有莫大关系。
历代医家辨治本病多从脾肝肾阳虚、寒凝血瘀立法，多用*芪桂枝五物汤、当归四逆汤、补阳还五汤等。
朱师认为本病固因血虚血寒，但其本莫不由于阳气亏虚、体质本寒，故从肾督立法，以“温经散寒活血、培补肾督”为治。
苍耳子为朱师治疗痹痛之寒证的经验用药，朱师云“《得配本草》称苍耳子能‘走督脉’，项背挛急乃督脉主病，用之既用引经作用，又有祛邪之力”，而且《本经》言其主“恶肉死肌”，盖风湿去而气血流畅、瘀而生新也。令人耳目一新。
END
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