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肾病科齐医生
肾内科医师
1、活血壮骨方
组成：川牛膝12g，三七15g，丹参15g，延胡索15g，三棱10g，莪术10g(或乳香10g、没药10g)，杜仲15g，狗脊15g，续断15g，骨碎补20g，石菖蒲6g，鸡血藤20g，甘草6g。
以化瘀活血为主，盖因气血瘀结，脉络壅塞不通，不通则痛，瘀去则血行，方中重用三七活血化瘀，为君；丹参、延胡索、三棱、莪术、鸡血藤活血化瘀、行气通络止痛，疼痛麻木症状严重者乃瘀血阻络日久，初起用三棱、莪术峻猛攻之，待疼痛麻木症状缓解则更改为乳香、没药通活气血，消除瘀滞；另予川牛膝、杜仲、狗脊、续断、骨碎补补肾壮骨，共为臣药；石菖蒲和胃，防止药性过猛伤胃；甘草调和诸药。以上主要通过化瘀活血改善血液循环，加以补益肝肾，使之筋骨强健，生血有源，加速炎症代谢产物排除，促进吸收，从而达到止痛之效。本方以化瘀活血、止痛舒经治标又加以补益肝肾、补虚治本，共奏标本兼治之功。
魏亚新,龚颖,刘德果,唐本夫.孙达武治疗腰椎间盘突出症经验[J].湖南中医杂志,,33(05):32-33.
2、温经通络汤
组成：制附子10g，桂枝10g，牛膝10g，薏苡仁15g，独活10g，槲寄生10g，白术10g，秦艽10g，全蝎5g，*芪15g，威灵仙10g，甘草3g。
制附子性大热，能够补火助阳、引火归元、增益相火、散寒除湿；桂枝入心经，性辛温、助心君火、温经通脉；*芪、白术入脾经，助脾相火，补气升阳，行气活血，燥湿利水；全蝎归肝经，性辛助肝相火，通利肝经，攻*散结，通络止痛；牛膝入肝肾经，补肝肾，强筋骨，活血祛瘀，利水通淋，引血下行；薏苡仁利水健脾，祛湿除痹；独活解表散寒，祛风除湿；槲寄生祛风除湿，补肝肾，强筋骨；秦艽、威灵仙祛风除湿，通络止痛。诸药合用标本兼治，共奏“引火归元、益火补土、祛风除湿、活血化瘀”之效。
加减：对于寒湿型患者治以祛寒除湿、温经通络为主，加肉桂、干姜、茯苓、赤芍、细辛、木瓜；对于湿热内蕴型患者治以清热化湿、化痰通络为主，加*芩、五加皮、萆薢、*柏、苍术；对于气滞血瘀型患者治以理气活血、化瘀通络为主，加桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、鸡血藤、延胡索、赤芍、川芎、地鳖虫；对于肝肾亏虚型患者治以滋补肝肾、益肾填精为主，加狗脊、杜仲、当归、*参、鳖甲。此外，兼气虚者重用*芪加用*参，兼阳虚重者去桂枝加肉桂、干姜，阴虚者加熟地*，肾气虚者加狗脊，腰背部痛甚者加延胡索、杜仲、狗脊，下肢疼痛较重者重用牛膝，下肢麻木较甚者加用鸡血藤、红花、防风，睡眠欠佳者可加茯神、酸枣仁，大便不通畅者加用桃仁。
肖延成,茆*,邢润麟,*正泉,徐波,梅伟,丁亮,张立,张农山,王培民.王培民运用温经通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床经验[J].中国中医基础医学杂志,,26(01):-+.
3、益肾通痹汤
组成：熟地*12g，枸杞15g，鹿衔草12g，鸡血藤12g，肉桂8g，生甘草5g，仙灵脾、桑枝、杜仲、川牛膝、桑寄生、当归、地龙、土鳖虫各10g。
方中熟地*、枸杞，滋补肝肾之阴；肉桂、仙灵脾温补肾阳，共为君药。杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾强腰膝、除风湿通经络；桑枝、鹿衔草温阳祛风除湿。鸡血藤、当归养血和血，达“血行风灭”之效；地龙通利关节，再以地鳖虫通利血脉，诸药直达病所；甘草缓急止痛、调和诸药。全方共奏补益肝肾，祛风除湿，活血通络之功，标本兼治，痹痛自除。
加减：偏寒湿者去地龙，加附子、白术；血瘀者加桃仁、红花；气虚血弱者去鹿衔草，加生*芪。
马勇,程建,王培民,陈巨鹏.许建安教授治疗腰椎间盘突出症的经验[J].中医药学报,,41(02):65-66.
4、扶阳宣痹汤
组成：炙*芪40g，淫羊藿25g，淡附片15g，白芍15g，川桂枝15g，天麻15g，细辛15g，补骨脂15g，鹿角胶10g，鸡血藤15g，生薏苡仁15g，甘草10g等。
方中*芪用量为重，意在补气，气为血之母，气行则血行，为君药；附子大辛大热,为温阳诸药之首，配伍温阳通气之桂枝，温经通阳，祛风除湿，共为臣药；天麻熄风止痉，通络止痛；细辛功在祛风散寒，二者配附子而祛里寒；鹿角胶补肝肾，益精血，培补肾中元阳；补骨脂、淫羊藿为补肾壮阳之要药，合鸡血藤行血补血、舒筋活络，共补肝肾精血，以薏苡仁、白芍健脾渗湿除痹，共为佐药；甘草为调和要药，且辛甘化阳，振阳气，以行佐使之用。纵观全方，重用温阳助阳之品，兼祛风散寒除湿，内外兼顾，温补肾阳，兼渗湿祛里寒，补泻兼施，扶助肾阳，宣痹止痛；全方重在温补肾阳，推动腰部气血运行，经气疏通，通则不通；且腰痛患者多为中老年患者，素体虚弱，阳气已衰，虚则补之，此时温补元阳，阳气充足，正气存内，邪不可干。
加减：气滞血瘀型加广木香、桃仁、川芎等行气通络止痛之品；寒湿痹阻型加秦艽等散寒除湿之药；湿热郁结型去桂枝，加*柏、苍术、防己予以清热化湿。
芮敏劼,马勇,郭杨,司誉豪.马勇教授治疗腰椎间盘突出症经验[J].西部中医药,,31(05):40-42.
5、枳壳甘草汤
组成：枳壳、甘草、当归、丹参、三棱、莪术、牵牛子
方中重用枳壳，以行气宽中除胀、下气消积除痞；甘草益气补中，缓急止痛，调和诸药；当归、丹参活血化瘀、补血养心；三棱、莪术破血逐瘀；牵牛子逐水利湿。诸药合用，共奏理气活血、化瘀逐水之功。
加减：椎间盘急性发作期可加生薏苡仁、土茯苓、地龙、水蛭等，以加强化湿利水、活血化瘀之功效；慢性期巩固治疗可用白芥子、山慈菇、蜂房入药，以软坚散积化痰；寒湿痹阻者，则加温肾散寒止痛药，如制川乌、制草乌、白附子、桂枝、杜仲、狗脊等；风湿痹阻者，则加祛风除湿药，如羌活、独活、防己、防风、木瓜等；腰痛日久，气血亏虚，肝肾不足者，加生炙*芪和二仙汤加减，以期标本同治；便秘者，加制大*、虎杖；骨质疏松严重者，加补骨脂、骨碎补、山茱萸、枸杞子，以补肾强骨。
*卫,张志刚,徐坤林,俞峰.枳壳甘草汤加减治疗腰椎间盘突出症30例[J].河南中医,,31(02):-.
6、活血通督汤
组成：*芪30g，地龙9g，泽兰叶9g，牛膝9g，川芎6g，赤芍4.5g，白芍4.5g。
*芪性甘温，归肺、脾经，方中重用*芪，补气升阳、行气活血为君药；地龙性咸寒，归肝、脾经，通经活络、活血化瘀，可贯通督脉，强筋治痿为臣药；泽兰性辛温，归肺、脾、肾经，理气活血、通利督脉、利水消肿；赤芍性微寒，归肝经，长于活血散瘀止痛；白芍性微寒，归肝、脾经，长于养血调经，柔肝止痛，两者共用，以通督脉，活血散瘀，缓急止痛；川芎性辛温，乃血中气药，善于活血行气、祛风止痛；牛膝性甘平，可散瘀血，补肝肾，强筋骨，活血通经，利水通淋，引血下行。诸药合用，标本兼治，共奏理气活血、化瘀通督之效。
加减：对于寒湿型患者，治以祛寒除湿、温阳通督，方用活血通督汤加附子、肉桂、干姜、川乌、独活、肿节风，男性患者加薏苡仁以健脾渗湿，女性患者加木瓜以舒筋活络、和胃化湿；对于湿热型患者，治以清热化湿、化痰通络，方用活血通督汤加*芩、栀子、绞股蓝、土茯苓、山慈菇、白扁豆；对于气滞血瘀型患者，治以理气活血、化瘀通督，方用活血通督汤加柴胡、川楝子、桃仁、红花、姜*、乳香、鸡血藤、延胡索；对于肝肾亏虚型患者，治以滋补肝肾、通督复髓，方用活血通督汤加狗脊、杜仲、当归、*参、木香、茯苓、补骨脂、龟板。此外，兼气虚者，重用*芪，加用*参；兼阳虚者重用牛膝，加用杜仲、补骨脂、鹿角胶；兼阴虚者，加用生地*、北沙参、麦冬；腰背部痛甚者，加用杜仲、狗脊；下肢疼痛较重者，重用牛膝；下肢麻木较甚者，加用鸡血藤；痛剧、睡眠欠佳者，可加用延胡索、茯神、酸枣仁；大便不通畅者，加用桃仁或大*粉冲服。
范筱,吴杨鹏,张俐.张俐应用活血通督汤加减治疗腰椎间盘突出症的临证经验[J].中华中医药杂志,,31(10):-.
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