用不一样的方式
讲述不一样的医案故事
有缕春风，自杏林来......
杏小林
一个苦于针推如山般课程的学生
因缘际会，走入了岐*殿
邂逅了一缕清风
其中有医理，更有医德
随着这缕清风
杏小林的故事
也来到了第九个篇章……
医案
肩
痈
篇
薛己治一妇卧床十二年矣，遇回禄益加忧郁。甲辰三月，右肩下发一块，焮肿如瓯，中赤外白，用凉药一剂不解，次用十宣散四剂，加痛，略红，迎徐医视之，连投参、芪、丁、桂、防风、白芷之类，脓溃。徐云：无患矣。辞后，眩晕呕逆，恶寒战栗，顶陷脓清，其夫检《外科发挥》至《发背门》云：若初起一头如黍，不肿不赤，烦躁便秘，四五日间生头，不计其数，疮口各含一栗，名曰莲蓬发云云，始骇为恶，症治法虽详，不谙于行，迎薛至，诊云：辛凉解散，气血两虚者忌之，遂投参、芪、归、术、地*、姜、附大剂，肿高脓稠，兼衽乌金膏。数日，果腐落筋如脂膜者数斤，仍用前剂，每服人参加至八钱，日进二服，逾二月平复。
缘起
我是薛郎中，是一个医家，更是一名郎中。
我经常在家中写一些
治疗病人时的小小经验。
更经常的是，叩门声在我研墨时响起，
有时是病人，有时是病人的亲人，
请我去看一看；
来者不辞，我常常匆匆撂笔，
又匆匆地赶往病人的家。
这天，当我回看之前写下的书籍，一阵急促的扣门声传来，我急忙唤小童去开门，门外是一个中年的男子，看起来有些文气，他与我说，是他的妻子有疾，希望能请我去诊治，见我已经披上了外衫，他才勉强松了一口气。
诊察
匆匆忙忙地赶到了他家里，男子引我进入了内室，将妻子扶起，让我看了她的右肩，肩上有肿块，肿块顶部凹陷，流出脓水。见状，我询问了她最近的症状与病史，原来他的妻子卧床已有十二年，遇火灾后更添了忧虑抑郁。甲辰年三月，右肩长出一个肿块，肿胀得像小盆，中间发红，四周为白，给她看病的医生以为是热*，于是用凉药，一剂不解，又接着用十宣散四剂，但是不仅没有消肿，肿块竟更加痛胀。家人忙寻了徐医生来看，用了人参、*芪、丁癸草、桂枝、防风、白芷之类的药后，肿块化脓溃烂。这之后徐大夫说没有问题了，但是医生离开后，她却开始眩晕呕吐，恶寒战栗。
治疗
我查阅了许多医书典籍，从《外科发挥》到《发背门》，书上记载：如果初起的脓肿如黍米，不红不肿，烦躁不安便秘，四五天时间长出尖头，无法数清，疮口各含一个小肿块，这种情况叫做“莲蓬发”，家人开始害怕是一种恶症，才将我寻来，我结合她的情况，认为她气血两虚，而辛凉解散的药，气血两虚的人忌用，于是投人参、*芪、当归、白术、地*、生姜、附子，渐渐的肿块高胀，脓水变稠。几天后，肿块像果实腐烂一样，脱去了皮脂膜，仍然使用之前的方剂，每次服人参加至八钱，每天服用两次，过了两个月渐渐痊愈。
尾声
病人病愈，病人的丈夫将我送回小院，询问我何以答谢，我笑着摇了摇手，请他喝了一杯清茶，留待片刻，便送他离开了。
回了书房，唤童子为我拿来纸笔，研了墨，
写下了，治一妇卧床十二年……
“先生又在写书了。”
“是啊，今天可以再写一篇。”
留待后人，可以观之。
医案里的小知识
01
疾病篇
焮
火热之义；焮肿指局部皮肤红肿热痛。
脓溃
(疮)溃烂化脓。溃，指溃(kuì)烂。溃脓散。溃脓也写作?浓，溃脓与?浓是异形词。
脓液（pus）
机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混合物。炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰*色或*白色的浓稠状液体。
气血两虚
气血两虚为证候名，也称为气血不足。主要指气血均亏损不足的症状表现，多由久病不愈，气血两伤所致。气血两虚及气血不足表现为气虚和血虚，气虚症状是动力不足，血虚症状是蠕养能力差，血液不足便会出现面色苍白，气色不足会出现身体无力。
莲蓬发
病名。指有头疽状似莲蓬者。其特点为顶部疮头较多，其疮口呈现粟粒样脓粒。出《证治准绳.外科》卷四。证治见有头疽条。
02
典籍篇
《外科发挥》
外科著作，共八卷。明代薛己撰，刊于年。书中简要论述了肿疡、溃疡、发背、脑疽、肺痈、肺痿、瘰疬、咽喉、杨梅疮等31类外科疾患的治疗原则和治疗方剂。每一类外科疾病的论述之后，均详细记述了作者治疗该病的验案，使全书有论有方而又有临床实践。文字简明，切于实用。现存明刻本、石印本和《薛氏医案》本。
《发背门》
出自《丹台玉案》卷六。《丹台玉案》，综合性医书，6卷。明代孙文胤（薇甫、在公）撰，成书于崇祯九年（）。本书积作者平日治验，述以内科杂病为主的75门病证及脉形、脏象图说、各脏用药治法。卷1首论脉镜诊断，后列调摄养生16条，继之以脏象图说及各脏用药治法。卷2至6分别介绍伤寒、温病、瘟疫、杂病、妇人、小儿、五官、外科的多种病证。依因、证、脉、治次序逐一论述。其附方广泛，叙述较为具体。作者曾遇道士于武林，道士授以“还丹接命解形度世之术”，晚年学佛，故其医学思想深受佛道影响。
03
方剂篇
辛凉药
中医上指药性寒凉的药材。一般具有清热、泻火、解*等作用的中药。如*连、大*、*芩等。
十宣散
组成：人参、*芪、当归、甘草、白芷、川芎、桔梗、厚朴、防风、桂枝。
功效主治：冷瘤痈*，肿起难消者。
凉解散
指用性味辛凉的药物发散风热，解除表证的治法。
乌金膏
中医外用膏药。运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。
适用症有肩周炎，颈椎病，痛风，关节炎，淋巴炎，腰椎间盘突出等。
04
中药篇
人参
人参的肉质根为强壮滋补药，适用于调整血压、恢复心脏功能、神经衰弱及身体虚弱等症，也有祛痰、健胃、利尿、兴奋等功效。人参的茎、叶、花，果以及加工副产品都是轻工业的原料，可加工出诸如含有人参成分的烟、酒、茶、晶、膏等商品。
*芪
本品为豆科植物蒙古*芪的根。春、秋季采挖，除去泥土、须根及根头，晒至六七成干，理直扎捆后晒干。功能主治为：补气固表，托*排脓，利尿，生肌。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子宫脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。
当归
伞形科植物当归的干燥根。主产甘肃东南部，以岷县产量多，质量好，其次为云南、四川、陕西、湖北等省，均为栽培。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效。常用于血虚萎*，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。酒当归活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。
甘草
豆科植物，以根和根状茎入药，别名甜草根、红甘草、粉甘草、粉草。生甘草能清热解*，润肺止咳，调和诸药性；炙甘草能补脾益气，主治脾气虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急。
白芷
以根入药，有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功能。主治风寒感冒、头痛、鼻炎、牙痛。赤白带下、痛疖肿*等症，亦可作香料。
川芎
常用于活血行气，祛风止痛，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；可治头风头痛、风湿痹痛等症。昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能。
桔梗
桔梗科植物桔梗的干燥根。春、秋二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去外皮或不去外皮，干燥。生于山地草坡、林缘或有栽培。分布于全国各地区。具有宣肺，利咽，祛痰，排脓的功效。用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛音哑，肺痈吐脓。
厚朴
木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。4～6月剥取，根皮和枝皮直接阴干；干皮置沸水中微煮后，堆置阴湿处，“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时，蒸软，取出，卷成筒状，干燥。
防风
别名铜芸、回云、回草、百枝、百种。是一种药草的名字，多年生草本植物，其喜凉爽气候，耐寒，耐干旱，主产于河北、黑龙江、四川、内蒙古等地。防风的根可生用。味辛、甘，性微温。有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。
桂枝
属樟目，樟科中等大乔木；一年生枝条圆柱形，顶芽芽鳞宽卵形，绿色的叶子互生，长椭圆形至近披针形；花白色，长约4.5mm；果椭圆形，成熟时黑紫色，无毛；花期6～8月，果期10～12月。主产于广西、广东及云南等地。春、夏季剪下嫩枝，晒干或阴干，切成薄片或小段用。辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气的功效。常用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸等。
丁癸草
本品为豆科植物丁癸草的全草。夏季采收。功能主治为：清热，解*，去瘀。治感冒，高热抽搐，腹泻，*疸，痢疾，小儿疳积，喉痛，目赤，疔疮肿*，乳腺炎。
那缕带着杏小林走进医案故事的清风
是否还会拂过？
下一次
又是何时何地？
敬请期待下期
杏小林的医案世界环游记～
（内容如有不正之处，欢迎批评指正~~）
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