泌尿系感染
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摘要
泌尿系感染
泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。属于中医的“淋症”、“癃闭”范畴。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。中医认为此病多系由于湿热下注，侵犯肾与膀胱，下焦气化不利所致。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起，慢性、反复发作的感染，可能有先天性泌尿系异常，大约有1/2～1/3的病人有膀胱、输尿管反流，或有结石、慢性肾功能不全等症。
目录
1名称
2概述
3分类
4症状
5病因
6检查
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名称
泌尿系感染
概述
泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。
分类
肾脏内科
症状
应注意发病经过，有无尿频、尿急、尿痛、高热、寒战、腰酸等症状。
病因
注意有无糖尿病、肾外伤、泌尿系手术及器械检查史，有无结肠炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，发病与妊娠、月经关系，有无盆腔炎等妇科疾病。
检查
1.除一般尿常规检查外，尿沉渣涂片革兰染色作细菌检查，必要时作1h尿细胞排出率测定(方法：排空膀胱，收集3h清洁尿，计算出1h尿白细胞及非鳞状上皮细胞数。判断：＜20万者为正常，20万～30万为可疑，＞30万有诊断意义)。此法较12h尿沉渣计数法准确。
2.清洁中段尿行细菌培养、菌落计数及药物敏感度测定，革兰阴性杆菌菌落计数≥10万／ml者有诊断意义，1万～10万／m1为可疑，＜1万／m1大多为污染；经导尿或膀胱穿刺行尿培养，如菌落计数＞1万／ml者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数～00／ml即应考虑感染。
3.特殊培养及检查。对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时，可采用高渗培养(0.3M蔗糖培养基)，以除外L－型细菌感染;采用厌氧培养以除外厌氧菌感染。必要时可行病*、支原体及腐生寄生菌等检查。
4.肾功能检查包括肾小球滤过率测定及肾小管浓缩功能、酸化功能检查，慢性病例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、动脉血气分析。
5.反复发作病例常规行双肾B超检查，酌情作静脉肾盂造影或逆行尿路造影，必要时行CT检查。女性应行妇科检查，必要时行盆腔静脉造影，以除外易感因素的存在。
6.诊断标准根据泌尿系感染发生部位常分为上、下尿路感染。上尿路感染即指肾盂肾炎，根据临床特征，又可分成急、慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常单独存在。
治疗
护理：
1.按肾脏病护理常规护理，有高热者按高热护理常规护理。
泌尿系感染
2.尿常规、尿沉渣找细菌、真菌培养等均应留晨尿。对女性和包皮过长男性者，应先清洁外阴部尿道口。各种尿标本收集后，均应立即送检。
中医中药急性期可清热解*，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。
治愈标准
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1.临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。
2.痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。
食疗
泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。属于中医的“淋症”、“癃闭”范畴。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。中医认为此病多系由于湿热下注，侵犯肾与膀胱，下焦气化不利所致。
食疗方：
1．车前草克，竹叶心、生甘草各10克，白糖适量，煎汤代茶，
每日1剂。此方具有抗菌抗病*作用，对泌尿系感染、病*性肝炎等均有较好疗效。
2．鲜绿豆芽克，榨汁加白糖适量。频饮代茶，不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。
3．鲜竹叶、白茅根各10克，放保温杯中，以沸水冲泡，盖30分钟，代茶频饮。此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。
4．生*芪、白茅根各30克，肉苁蓉20克，西瓜皮60克，水煎加适量白糖。每日服2～3次。此方补气益肾，利尿消肿。对尿路感染有特效。
5．鲜甘蔗克，去皮切碎，榨汁；嫩藕克，去节切碎，取汁与蔗汁混合，每日3次饮完。此方能治小便赤热等症。
6．鲜车前草60～90克（干品20～30克），猪小肚克，食盐少许。将猪小肚切成小块，加清水适量与车前草煲汤，用食盐调味，饮汤食猪小肚。每日2次。此方对膀胱炎、尿道炎有疗效。
7．滑石20～30克，瞿麦10克，粳米50～克。将滑石用布包扎，与瞿麦同入砂锅煎汁，去渣，入粳米煮为稀薄粥。每日2次分食。3～5天为一疗程。适用于急性膀胱炎引起的小便不畅、尿频尿急、淋沥热痛。
瞿麦公英汤
瞿麦、扁蓄各20克，蒲公英50克，*柏15克，灯心草5克。水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。鹿衔饮
鹿衔草60克。水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
金车饮
金钱草（鲜品）60－90克，车前草（鲜品）30－60克，滑石粉30克。水煎2次，药液混合后取－毫升，分2－3次服，每日1剂。
麝香胡椒方
麝香0.15克，胡椒7粒（1次量，研末）。用温水洗净肚脐，先把麝香纳入肚脐，再用胡椒末填满肚脐，外用胶布封固（四周不能透气）。7－10天换药1次，10次为1疗程。疗程间隔5－7天。[1]
参考资料：
1.
泌尿系感染诊断技术进展
静脉肾盂造影
原理与适用范围
IVP用的有机碘分离子型和非离子型两类，前者可能引起副反应，使用前应做碘过敏试验，常用药有泛影葡胺等。后者现已进入临床的药物有优维显、amipaque、omnipaque等，基本无副作用，使用前一般不必做过敏式样。因此，离子型造影剂过敏试验阳性或全身情况欠佳又必须行IVP者宜选用非离子型造影剂进行检查。[1]
泌尿系造影前准备
一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用，最好多喝几杯，有便随时排出。其目的是为了将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。
造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。
造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。
常规检查步骤：
常规拍腹部仰卧位平片(KUB),准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂(76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇),同时腹部加压(具体压力因人而异),注射完后保留静脉通道并开始计时(保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救),分别于15,25,35分钟拍片,尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张,检查完毕后嘱患者多饮水、
适应症：
1、肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。
2、原因不明的血尿。
3、泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。
临床意义
静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。
禁忌症：
1、肾功能衰竭：由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生*性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。
2、碘过敏：对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。
3、怀孕妇女：为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
4、多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
〖检查技术〗泌尿系检查之静脉肾盂造影摘要
常规静脉尿路造影是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构形态，而且可以了解肾脏分泌功能以及尿路病变，又称排泄性尿路造影或静脉肾盂造影(IVP)。
静脉肾盂造影解剖静脉肾盂造影适应症
1、适应症：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；原因不明的血尿和脓尿；尿路狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；了解腹膜后包块与泌尿系统的关系；用于肾血管性高血压的筛选检查。
2、禁忌症：碘过敏，全身衰竭，急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期，骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻，严重的甲状腺功能亢进。
静脉肾盂造影准备
1、造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属药物。
2、碘过敏实验。清洁肠腔以排除肠气及肠内容物。检查前12小时内禁食、禁水。3、对比剂：非离子型对比剂以mgI/ml碘海醇为例，成人用量40-80ml；儿童体重小于7kg者按体重3ml/kg应用，体重大于7kg者按体重2ml/kg应用，但最高用量为40ml。
静脉肾盂造影技术
步骤：
1.患者仰卧于检查床正中，摄腹部平片。
2.置两个椭圆形压迫器于脐两旁，对应于输尿管经过处，压迫两侧输尿管通路，或骨盆抬高10°-15°。
3.经肘前静脉快速注入对比剂，1分钟内注完。
4.注射完毕后5-7分钟摄第1片，即刻获取胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15分钟摄第2片，30分钟摄第3片，如一侧肾盂。肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。
5.如双侧肾盂、肾盏显影满意，除去腹压带，则输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片。
静脉肾盂造影注意事项
1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用倾斜摄影床面的方法,使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。
2.若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严重者应立即解除腹带,进行对症治疗。
3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受检者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高15°~25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求。
4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地显示肾脏的大小、形态和轮廓。肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位观察肾脏位置。
肾盂造影是指什么
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肾盂是肾脏器官当中最重要的组成部分，也是泌尿系统代谢当中重要的环节之一，其中肾盂造影是显示泌尿系统的大小形态，输卵管走形的检查手段的检查。主要是通过血管向体内注入造影剂，造影剂进入泌尿系统，然后进行照片检查，了解肾盂，输尿管，膀胱的具体的形态，可以及时的发现实质性病变，例如常见的肾盂癌，肾盂，输尿管结石，输尿管结核等病变。
详细的静脉肾盂造影解剖+适应症+摄影技术+诊断要点+注意事项
常规静脉尿路造影是将对比剂通过静脉注入,经肾脏排泄至尿路面使日:显影的一种检杳方法,又称排泄性尿路造影或静.脉肾盂造影(IVP)。
静脉肾盂造影解剖静脉肾盂造影适应症
1.适应证①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②原因不明的血尿和脓尿;③尿路损伤;④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系.
2.禁忌证①碘过敏及甲状腺功能亢进者;②严重的肾功能不良者;③急性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者。
静脉肾盂造影准备
1.造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属药物.
2.造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。
3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。
4.造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注射垂体加压素0.5m1,促使肠内粪便或气体排出。
5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。
6.做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作,
7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者非离子型对比剂。成人用量一般为20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以0.5~lm1/kg体重计算。6岁以上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。
静脉肾盂造影技术
被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上连线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫输尿管可有效阻断其通路。在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1~2ml后减慢速度,观察2~3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2-3分钟内注完,必要时可缩短注药时间,注药中若有反应,立即停止注药.如反应轻微,待症状缓解后仍可继续造影。对比剂注射完毕,给血圧表气袋注气,圧力为80~mmHg压迫输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示。
静脉肾盂造影摄片要点
常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸气后呼气后再屏气。
摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带摄全尿路片。若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情况延长到60分钟再摄取肾区片,然后解除腹带摄全尿路片。若观察全尿路影像输尿管及膀胱内无对比剂,应解除腹带,时间延长至1~2小时重摄尿路片。
除摄取卧位片外,也可摄取立位,如观察肾下垂,用于了解肾脏的位置、活动度、腹部肿块或钙化灶与肾脏的关系等;根据病变所在的位置有时需拍摄左右斜位,
对于疑有肾血管性高血压者,应采用每分钟连续摄片法尿路造影。其原理是:一侧肾动脉狭窄严重至引起高血圧时,该侧肾血流量减少,肾小球之滤过率也随之减少,对比剂在该侧肾孟肾盏内的出现时间就要慢于血流量正常的对側肾脏。连续摄片对照分析两侧肾脏的这种功能参数,若发现一侧延迟显影,在排除尿路梗阻和肾实质疾病之后.就可以强烈的提示肾动脉狭窄之可能。
对于5岁以下的婴幼儿童.一般在注入对比剂后3-l0分钟内摄完所有照片.必要时可摄延返照片
静脉肾盂造影诊断要点
1.正常尿路正常尿路造影是经静脉注入时比剂后1~2分钟肾实质显影、密度均匀，2~3分钟后,肾小盏开始显影,随后肾大盏和肾盂也对称显影.7分钟时肾盂肾盏在照片上显示的影像较淡,15分钟后影像显示清晰,30分钟时肾盏肾盂显影最浓.如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。
正常肾盂多呈三角形.上缘凸,下缘凹呈弧形弯曲,基底位于肾窦内,尖端向下与输尿管相连。在全尿路片上输尿管呈细带状影,膀胱内虽有対比剂充盈,但因量较少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷状。正常两侧肾盂肾盏密度相等。
2.尿路造影的异常表现
(1)肾实质显影异常:仅在排泄性尿路造影显示。
1)不显影:常见于肾积水
2)显影浅淡:常见于肾功能减退
3)显影增强:常见于输尿管梗阻
(2)肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块,包括:囊肿、肿瘤、肾血肿和肾脓肿等,但其间难以鉴别。
(3)肾盏、肾盂破坏表现为肾盏肾孟边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盏肾盂的肾癌。
(4)肾盏、肾孟、输尿管和膀胱内充盈缺损:常见于这些部位的结石、肿瘤、血块和气泡。
(5)肾积水、输尿管积水和巨膀胱:表现为肾盏、肾孟、输尿管和膀胱明显扩张,常见于肿瘤、结石、血块或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。
(6)膀胱输尿管反流:仅在逆行膀胱造影时显示,表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等多种病因所致。
3.尿路结石结石主要表现为充盈缺损或因此而导致的尿路梗阻征象。
4.尿路畸形多见于先天变异所致的尿路重复畸形和异位肾。
5.肾结核根据结核病灶发展程度或范围,一般初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐，如虫蚀状,相应肾盏的边缘亦不整或变形狭窄。当肾盏肾孟广泛破坏或形成肾盂积脓时,常表现为肾盂肾盏不显影或显影延迟且浅淡。
6.肾积水显示为肾扩张、肾盏杯口影消失,积水严重全肾变为一囊状。
7.肾性高血压：造影主要显示肾脏萎缩,外形轮廓不规整或局限性凹陷,肾盂肾盏细小,两侧肾脏比较,长径相差1.5cm以上。
8.肾肿瘤造影可显示肾外形增大,肾盂或肾盏拉长、受压、变形或破坏。肾癌,可在肾盂中出现充盈缺损或肾盂肾盏扩大等。
静脉肾盂造影注意事项
1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用倾斜摄影床面的方法,使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。
2.若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严重者应立即解除腹带,进行对症治疗。
3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受检者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高15°~25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求。
4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地显示肾脏的大小、形态和轮廓。肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位观察肾脏位置。
静脉肾盂造影意义及注意事项
静脉肾盂造影（IVP）
又叫:排泄性尿路造影或静脉尿路造影检查介绍通过X线检查对肾盂进行静脉造影检查.
临床意义静脉肾盂造影能了解肾脏,输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系.
肾脏,输尿管及膀胱结核,肿瘤等.
原因不明的血尿.
泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石.什么情况下需要作静脉肾盂造影?静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术,大剂量静脉滴注尿路造影剂,多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态.在造影前必需作碘过敏试验,凡符合下列情况者,方可作静脉肾盂造影.(1)泌尿系疾患,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查.比如怀疑是肾盂肾炎及多囊肾等患者.(2)所有腹部或后腹膜肿瘤,均有作静脉尿路造影的指征.(3)某些疾病伴有泌尿系统病变,如痛风,糖尿病,高钙血症,盆腔疾患,何杰金病,淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查.(4)某些临床表现,怀疑来自泌尿系统疾病,如高血压,贫血,不明原因发热等.(5)疑有泌尿系结石,但腹平片无阳性发现者,可作造影检查.静脉肾盂造影的禁忌证有哪些?
(1)肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能对肾脏产生*性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查.(2)碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察.(3)怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行.(4)多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查.泌尿系造影前准备
一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出.其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验.
造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出.
造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚.检查流程:一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.
二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.
三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书.
四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂（76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇）,同时腹部加压（具体压力因人而异）,注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于15,25,35分钟拍片,尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张.
五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾*性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。
静脉肾盂造影的准备方法
静脉肾盂造影是传统而经典的泌尿系影像检查。即使现在CT、CTU等新的检查出现，也不能完全替代静脉肾盂造影的价值。静脉肾盂造影可以直观的观察肾盂肾盏的形态，输尿管走行，膀胱形态，肾盂肾盏输尿管有无梗阻，有无积水，有无结石，有无肿瘤等结构异常，还可以观察到分肾功能。专家门诊常用CT和静脉肾盂造影配合检查，可以较为全面的了解肾脏、输尿管和膀胱的形态和部分功能。
医生开具静脉造影的检查单后，请您去柜台或挂号机上缴费，然后持申请单到门诊二楼北二区放射科预约检查时间，一般预约到第二天上午检查，这是因为静脉肾盂造影需要进行肠道准备，预约检查时间就是为了给您留出充分的准备肠道的时间。
预约好检查时间后，持医生开具的处方去一楼药房取泻药（三凤友2瓶）。第一次服药时间为检查的前一天晚饭后3小时，用1瓶药（45ml）加入ml温开水中稀释后口服。第二次服药时间为检查当天早上检查前3小时（不吃早饭），方法剂量与第一次服药相同。
检查前一天晚餐清淡容易消化，检查当天早上禁食，待检查完毕后再进食。服药准备期间大便次数增多属正常现象，尽量将大便和气体排干净，照片才更加清楚，能够判别精细的异常表现。如果服泻药准备期间出现严重的腹泻（很少出现），则停止服药暂停检查。
静脉肾盂造影的意义及注意事项
静脉肾盂造影（IVP）
又叫:排泄性尿路造影或静脉尿路造影检查介绍通过X线检查对肾盂进行静脉造影检查.
临床意义静脉肾盂造影能了解肾脏,输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系.
肾脏,输尿管及膀胱结核,肿瘤等.
原因不明的血尿.
泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石.什么情况下需要作静脉肾盂造影?静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术,大剂量静脉滴注尿路造影剂,多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态.在造影前必需作碘过敏试验,凡符合下列情况者,方可作静脉肾盂造影.(1)泌尿系疾患,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查.比如怀疑是肾盂肾炎及多囊肾等患者.(2)所有腹部或后腹膜肿瘤,均有作静脉尿路造影的指征.(3)某些疾病伴有泌尿系统病变,如痛风,糖尿病,高钙血症,盆腔疾患,何杰金病,淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查.(4)某些临床表现,怀疑来自泌尿系统疾病,如高血压,贫血,不明原因发热等.(5)疑有泌尿系结石,但腹平片无阳性发现者,可作造影检查.静脉肾盂造影的禁忌证有哪些?
(1)肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能对肾脏产生*性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查.(2)碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察.(3)怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行.(4)多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查.泌尿系造影前准备
一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出.其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验.
造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出.
造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚.检查流程:一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.
二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.
三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书.
四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂（76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇）,同时腹部加压（具体压力因人而异）,注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于15,25,35分钟拍片,尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张.
五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾*性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。
第三届清华大学结石论坛“水木杯”青年论坛征文大赛论文部分：常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术中应用
常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术中应用
解海杰，高宏伟，刁呈文，杨雄，史启铎，刘春雨
医院尿石症治疗中心
目的：探讨常规18G肾穿刺针两步法可视穿刺在经皮肾镜取石术皮肾通道建立中的可行性及有效性。
方法：?手术器械：带有常规18G肾穿刺针的穿刺套装，国产软性纤维内镜，三通连接管及固定器。?手术过程：第一步截石位常规建立人工肾积水，俯卧位或侧卧位后超声引导下选择目标盏并穿刺进入目标盏。第二步退出穿刺针芯，将三通注水装置连接于穿刺针鞘，置入国产软性纤维内镜，50ml注射器手推注水，查看穿刺针位置，如果针鞘进入集合系统，固定好肾穿刺针鞘，退出纤维内镜，留置导丝，常规扩张；如果针鞘未进入集合系统，内镜直视下调整针鞘位置，必要时在B超引导下调整肾穿刺针位置，直至进入集合系统，置入导丝，常规扩张建立皮肾通道并碎石。
结果：?64例患者使用此方法建立皮肾通道，男性45例，女性19例，年龄28-72岁，输尿管上段结石12例，肾结石52例，结石总直径1.8-7.5cm，鹿角结石6例，轻度积水40例，中度积水24例。?第一步穿刺后穿刺针出水良好者53例（A组），未见明显出水11例（B组）。第二步可视探查后A组50例穿刺针位置位于集合系统内，3例穿刺针位于集合系统外，穿刺针位置偏浅，原穿刺针道可见，直视下进入集合系统；B组3例位于集合系统内，8例未在集合系统内，1例明确对穿肾脏，退针后进入集合系统，7例位于集合系统外，B超引导并可视下调整位置5例，2例再次置入针芯在B超引导下重新调整后再次探查进入集合系统。
结论：两步法可视穿刺能确定针鞘进入集合系统并调整位置，可确保导丝进入集合系统，缩短穿刺时间，减少通道丢失及肾脏出血风险，降低经皮肾镜通道建立难度，此方法采用常规18G肾穿刺针，无需特殊肾穿刺套件，操作方便，可行有效。
关键词：可视穿刺，经皮肾镜取石术，18G肾穿刺针，B超引导
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