瓜蒌薤白半夏汤的临床应用案例 [复制链接]

病情介绍

段某,男,65岁。初诊(年5月15日),主诉:胸闷、心悸2年余,近半年加重,心前区时有疼痛、发作无定时,胸闷,胸痛较重时牵引左侧背部疼痛,疲乏无力。舌质淡而黯,脉象弦细而涩。医院诊断为“冠心病心绞痛”。

诊治经过

辨证:痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。治法:通阳散结、逐饮降逆、益气活血。

药用:瓜蒌15g,薤白、半夏各10g,炙*芪30g,人参6g,三七(冲服)3g,丹参15g,桂枝、桃仁、红花各6g。6剂,每日1剂,水煎服。

二诊(年6月23日):患者自述服上方6剂后,胸闷消失,胸痛大减而未瘥,因路程较远、交通不便,当地医生建议效不更方,继续服上方30剂。二诊时胸闷、胸痛诸症悉除,但劳累后偶发、再求巩固之方,鉴于患者年岁偏大,故仍以上方加补肾药鹿衔草、杜仲做成散剂,每次冲服6g,每日3次,以防再发。

按语

冠心病心绞痛属中医胸痹范畴,临床有瘀血阻滞、痰湿痹阻、气阴两虚、胸阳不振等型,分型施治,多有效验。然此例患者除痰浊壅塞、胸阳痹阻外,气虚血瘀症状较为明显,气虚无力鼓动心脉,亦可造成心脉瘀阻。张师善用古方治疗冠心病,师古而不泥古,临证在古方基础上辨证施治、对古方进行加减变化,加上自己临床经验,凡经张师所治患者均收到良好效果。在临床治疗冠心病时法无定法、方无定方,最擅长应用瓜蒌薤白半夏汤、补阳还五汤加减化裁。

文中所举案例,张师辨证为痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。故用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。方中瓜蒌、薤白通阳散结、豁痰下气;半夏燥湿化痰、逐饮降逆;桂枝通阳化气,增加温通心阳之力;*芪、人参补气、增加鼓动心脉之力;三七、丹参、桃仁、红花活血祛瘀通络。诸药合用,共奏通阳散结、逐饮降逆、益气活血之效。阳气得通、痰浊得除、阴寒得散、气虚得补、瘀血得祛、胸中气机畅通,故诸症悉除。

[1]李联社.瓜蒌薤白半夏汤的临床应用——跟随张学文教授临证心得[J].中医药学刊,(11):.

注：中药使用请在中医师指导下进行。